脱发

赵绍琴
脱发头发稀疏皮屑脉数
<p>脱发(脂溢性皮炎)陶某某,女,27岁</p> <p>&nbsp;</p> <p>初诊近半年来,头发明显变细,每日脱发甚多,搔之即落,前头部头发明显浠疏。头皮屑多,搔痒,以白纸拭之,油透纸亮。诊脉弦细数,舌红苔白,心烦梦多,血分郁热,先用清法。</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>柴胡6克,黄芩6克,川楝子6克,生地榆10克,丹参10克,炒槐花10克,茜草10克,赤芍10克,茅芦根各10克</strong>,七付。</p> <p>&nbsp;</p> <p>二诊夜梦减少,余症如前为用前法,食忌辛辣及油腻。<strong>荆芥6克,防风6克,白芷6克,生地榆10克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,小蓟10克,茅芦根各10克</strong>,七付。</p> <p>&nbsp;</p> <p>三诊头皮搔痒减轻,皮屑减少。头发脱落较前为少。建议每晚10点以前入睡,避免熬夜,晨起运动锻炼,为治本之法,前法进退。<strong>荆芥6克,防风6克,蝉衣6克,生地榆10克,丹参10克,赤芍10克,茜草10克,小蓟10克,茅芦根各10克,焦三仙各10克,水红花子10克,大黄1克</strong>,七付。患者依上方续服1个月,脱发逐渐减少,新发生长明显,余证皆除而愈。</p> <p>&nbsp;</p> <p>〔按〕:脂溢性脱发较为难治。大法从血热论治,用凉血化瘀方法。患者须有耐心,并在生活上密切配合,主要是清淡饮食少食油腻肥甘之品,多吃些新鲜蔬菜水果,不吃辛辣刺激性食物。保证充分的睡眠,不熬夜,并注意增加运动锻炼。保持愉快的心情。如能认真实施,再配合适当的中药内服,是可以收到治疗效果的。</p>

高血压

胡希恕
<p>大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏可治高血压、脑出血。</p> <p> </p> <p>&ldquo;后世治中风这个病,动辄就用祛风这类药物,这是相当有害的。我认为治这个病主要应该祛瘀活血。脑血管出血也是一样的。出血证,中医的观点常常认为这是因为有瘀血的关系。尤其是高血压,必须用血分药,同时用泻火的药,所以三黄泻心汤配合桂枝茯苓丸等适证的药,都是可以用的。</p> <p> </p> <p>我最常用的药就是大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏,这个药又能降血压,又能够祛瘀,不祛瘀是治不了高血压的。对脑血管意外最好不用'中风'这个词,我的意思是这个病名应该改良。西医的检查是相当清楚了,它不外乎是脑血管出血,这个与患者平时有高血压有关系;或者就是与血栓的形成有关系。就这么两种情形。这两种情形都是血液的问题,都不是风的问题,这是肯定的。古人的看法我们也只作为参考,总之如果治这个病,根据风邪来治,是治不好的,这个我也遇见很多了。</p> <p> </p> <p>这个脑血管意外,出血要不是太厉害的话,病人也就落那么一个毛病,并不是脑血管出血治好了,你不治他也那样,反正当时他也死不了,还没到死的时候,那能算你治好的吗?我没见过用这个祛风药治好脑血管出血的,那根本不是风嘛。这本书也是略略的这么几部分,也没深说。这个侯氏黑散能不能治我们所说的脑出血呢?对中风的后遗症,如果病人真虚,用它来调理也未尝不可,但也不一定就会治好。&rdquo;</p> <p> </p> <p>编者按:胡希恕先生用祛瘀剂合清热剂治高血压、脑出血,在《经方传真:胡希恕经方理与实践》《中国百年百名中医临床家丛书&bull;胡希恕》中有一例高血压鼻衄的赵氏案,可参看。</p>

上热下寒

刘渡舟
上身汗出遗精阴冷阳缩
<p>上热下寒案宋某,男,48岁。</p> <p> </p> <p>患腰以上汗出而心烦,但腰以下无汗而发凉。伴遗精,阴部发冷,阴茎回缩,大便稀溏,每日一次。舌质黯红,脉沉滑。此属阴阳不和,上下水火不相交济,治宜清上温下,交通心肾阴阳水火。</p> <p> </p> <p><strong>制附子10克(水煎煮),大黄,黄连,黄芩各6克(沸水泡渍)</strong>上药和汁兑服,二剂。服药后大便每日二三次,但不稀溏,下肢已由凉转温,汗出心烦止,梦遗阴缩消,只有阴部仍然有凉冷的感觉。舌边尖红,脉沉。这是属于火热邪气已清,但阳气尚未遍达周身之象,再投以四逆散原方三剂而愈。</p> <p> </p> <p>【解说】本案临床表现寒热错杂,热为真热、寒亦是真寒,临床上辨证治疗均比较困难。一般来说,上焦郁热极容易导致下寒;这是因为人体内的阴阳是处在一个相对平衡的状态,如果在上的阳气被郁而不能下达,则必然导致下焦的阳气不足而生内寒。所以用附子泻心汤,专煎附子以温下寒,另渍三黄以清上热,这样一来,寒热之药异其气而生熟之品异其性,药虽同行而功则各奏,使阴阳调和,水火交济,则诸证自愈。</p> <p> </p> <p>附子泻心汤由大黄黄连泻心汤加炮附子而成,《伤寒论》中用来治疗&ldquo;心下痞,而复恶寒,汗出者&rdquo;,其病机特点是火热邪气内盛而人体真阳又虚,从表面看来,这是一种不相协调的矛盾对立,阳盛则热,阳虚则寒,为什么阳虚能与热邪同存于一体之中?如果从上下火阴阳既济系统来看,中焦气机不能斡旋于上下,固然能产生上热下寒的格局。但是,如果从阳气与邪火的关系上来理解附子泻心汤证,似乎更能触及病变的本质。</p> <p> </p> <p>《素问阴阳应象大论》说:&ldquo;壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火;壮火散气,少火生气&rdquo;。这段话为我们理解邪气与阳气的关系提供了理论依据。&ldquo;少火&rdquo;(即生命活动之火)是周身阳气产生的根源,是维持人体正常生理活动的基本保证,所以说&ldquo;少火生气&rdquo;。而&ldquo;壮火&rdquo;(即&ldquo;邪火&rdquo;)则是&ldquo;少火&rdquo;的克星,它不但能&ldquo;食气&rdquo;,而且能&ldquo;散气&rdquo;。在邪火内盛的病理情况下,如果它不断地蚕食人体的&ldquo;少火&rdquo;,就能逐渐导致阳气虚衰。阳愈衰则火愈盛,火愈盛则阳愈衰,形成了一个不良的循环体,而在这个循环体中,邪火旺盛是最为关键的因素。所以,如果要打破这个循环体,恢复人体的阳气,单用扶阳的方法显然是达不到目的的,只有在消除邪火的同时,采用温补阳气的方法,双管齐下,才能收到良好的效果。</p> <p> </p> <p>也就是说,只有在&ldquo;壮火之气衰&rdquo;的前提下,才能使&ldquo;少火之气壮&rdquo;,这也正是附子泻心汤一方面用三黄清热泻火,另一方面用附子温补真阳的治疗主导思想。用这种观点来认识附子泻心汤证的病机形成原理以及附子泻心汤的组方原则,对于在临床上更好地把握本方的运用无疑是有益的。</p>

脾虚

李东垣
乏力嗜睡饮食不化四肢活动不利
<p>脾胃虚则怠惰嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体重节痛,口干舌干,饮食无味,大便不调,小便频数,不欲食,食不消;兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也。当升阳益气,名之曰升阳益胃汤。</p> <p> </p> <p>升阳益胃汤,<strong>黄芪(二两),半夏(洗,此一味脉涩者用),人参(去芦),甘草(炙,以上各一两),独活防风(以秋旺,故以辛温泻之),白芍药(何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺,为脾胃虚则肺最受邪,故因时而补,易为力也。)羌活(以上各五钱),橘皮(四钱),茯苓(小便利不渴者勿用),柴胡,泽泻(不淋勿用),白术(以上各三钱),黄连(一钱)</strong>,上㕮咀,每服称三钱,水三盏,生姜五片,枣二枚,煎至一盏,去渣,温服,早饭后。</p> <p> </p> <p>或加至五钱。服药后如小便罢而病加增剧,是不宜利小便,当少去茯苓、泽泻。若喜食,一二日不可饱食,恐胃再伤,以药力尚少,胃气不得转运升发也,须薄味之食或美食助其药力,益升浮之气而滋其胃气,慎不可淡食以损药力,而助邪气之降沉也。可以小役形体,使胃与药得转运升发;慎勿太劳役,使气复伤,若脾胃得安静尤佳。若胃气稍强,少食果以助谷药之力。《经》云:五谷为养,五果为助者也。</p> <p> </p> <p>现代剂量:<strong>黄芪(60g),半夏(洗,此一味脉涩者用),人参(去芦),甘草(炙,各30g),独活,防风(以秋旺,故以辛温泻之),白芍药(何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺,为脾胃虚则肺最受邪,故因时而补,易为力也。)羌活(各15g),橘皮(12g),茯苓(小便利不渴者勿用),柴胡,泽泻(不淋勿用),白术(各9g),黄连(3g),生姜(5片),枣(2枚)</strong>。</p>

失眠

赵绍琴
忧郁劳倦不寐神疲
<p>失眠2(神经衰弱)徐某某,女,42岁</p> <p> </p> <p>初诊患者做财会工作20余年如一日,恪尽职守,颇得好评,近破格晋升中级职称。因领导委以重任,致有人不满,散布流言。心中因此郁闷。加之工作压力颇重,遂致夜不能寐,病已月余以致不能坚持正常工作。形容憔痒,疲惫不堪。心烦急躁时欲发怒,又时欲悲泣。诊脉弦细滑数,重按有力,舌红苔白浮黄.大便干结,小溲色黄。此肝胆郁火不得发越,内扰心神,魂魄俱不安宁,治宜疏调气机,宣泄木火之郁。用升降散加减。</p> <p> </p> <p><strong>蝉衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,大黄3克,柴胡6克,黄芩10克,川楝子10克,菖蒲10克,钩藤10克,</strong>后下,七付。</p> <p> </p> <p>二诊药后大便畅行,心烦易怒俱减,夜晚已能安睡3至4小时。患者精神状态较前判若两人。诊脉仍弦滑数,舌红苔白,郁热尚未全清,继用升降散方法。<strong>蝉衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,大黄3克,柴胡6克,黄芩10克,川楝子10克,炒枳壳6克,焦三仙各10克</strong>,七付。</p> <p> </p> <p>三诊患者心情显著好转,入夜已能安然入睡,食欲较前大增,面色已显润泽。意欲上班,恢复工作,但思之仍不免心有余悸,唯恐上班后再导致失眠症发生。诊脉弦滑且数,舌红苔薄白,仍宜前法进退,并嘱其每日坚持散步锻炼,饮食当忌辛辣厚味,并注意思想开朗,勿以小事为意。<strong>柴胡6克,黄芩10克,川楝子10克,丹参10克,茜草10克,赤白芍各10克,蝉衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,焦三仙各10克</strong>,七付。</p> <p> </p> <p>〔按〕:此例患者由于工作压力不堪重负,致精神高度紧张,夜不能寐属精神情志因素所为,故责之于肝经郁热不得宣散,木旺则火生,而成木火同盛,神魂不安。故选用杨栗山升降散之善能疏调气机,解郁散结者,合疏肝泄热之品组方,以治其病本。药对其症,故能七剂而获显效。真不亚于西药之镇静剂也。按失眠一症,多从心神不安,心肾不交辨之,动辄堆彻大队安神之品,如酸枣仁、茯神木、远志,合欢皮、珍珠母之类。此所谓对症下药,非辨证施治也先生此案,不用一味安神之药,而收安神定志之效,中医辨证论治之特色,于斯见矣。</p>

尸厥

扁鹊
尸厥耳鸣
<p>扁鹊过虢,虢太子死,扁鹊至虢宫门下,问中庶子喜方者曰:太子何病,国中治穰过于众事。中庶子曰:太子病血气不时,交错而不得泄,暴发于外,则为中害,精神不能止邪气,邪气蓄积而不得泄,是以阳缓而阴急,故暴厥而死。扁鹊曰:其死何如时?曰:鸡鸣至今。曰:收乎?曰:未也。其死未能半日也。言臣齐勃海秦越人也,家在于郑,未尝得望精光侍谒于前也,闻太子不幸而死,臣能生之。中庶子曰:先生得无诞之乎?何以言太子可生也。臣闻上古之时,医有俞跗,治病不以汤液醴酒、鑱石挢引、案杌毒熨,一拨见病之应,因五藏之输,乃割皮解肌,决脉结筋,搦髓脑,揲荒爪幕、湔浣肠胃,漱涤五藏,练精易形,先生之方能若是,则太子可生也。不能若是而欲生之,曾不可以告咳婴之儿。终日,扁鹊仰天叹曰:夫子之为方也,若以管窥天,以郄视文。越人之为方也,不待切脉、望色、听声、写形,言病之所在,闻病之阳,论得其阴,闻病之阴,论得其阳。病应见于大表,不出千里,决者至众,不可曲止也。子以吾言为不诚,试入诊太子,当闻其耳鸣而鼻张,循其两股以至于阴,当尚温也。</p> <p>&nbsp;</p> <p>中庶子闻扁鹊之言,目眩然而不瞚,舌挢然而不下。乃以扁鹊言入报虢君。虢君闻之大惊,出见扁鹊于中阙曰:窃闻高义之日久矣,然未尝得拜谒于前也。先生过小国,幸而举之,偏国寡臣幸甚,有先生则活,无先生则弃,捐填沟壑,长终而不得反。言未卒,因嘘唏服臆,魂精泄横,流涕长潸,忽忽承睫,悲不能自止,容貌变更。扁鹊曰:若太子病,所谓尸厥者也。夫以阳入阴中,动胃蹶缘,中经维络,别于三焦膀胱,是以阳脉下遂,阴脉上争,曾会气闭而不通,阴上而阳内行,下内鼓而不起,上外绝而不为使,上行绝阳之络,下有破阴之纽,破阴绝阳之色已废,脉乱,故形静如死状,太子未死也。夫以阳入阴,支兰藏者生,以阴入阳,支兰藏者死。凡此数事,皆五藏蹶中之时暴作也。良工取之,拙者疑殆。</p> <p>&nbsp;</p> <p>扁鹊乃使弟子子阳,厉针砥石,以取外三阳五会。(五会谓百会、胸会、听会、气会、臑会也。)有间,太子苏,乃令子豹为五分之熨,以八减之,齐和煮之,更熨两肋下。太子起坐,更适阴阳,但服汤二旬而复故。故天下尽以扁鹊为能生死人。扁鹊曰:越人非能生死人,此自当生者,越人能使之起耳。&mdash;&mdash;《史记》</p> <p>&nbsp;</p> <p>白话文:</p> <p>&nbsp;</p> <p>后来扁鹊路经虢国。正碰上虢太子死去,扁鹊来到虢国王宫门前,问一位喜好医术的中庶子说:&ldquo;太子有什么病,为什么全国举行除邪去病的祭祀超过了其他许多事?&rdquo;中庶子说:&ldquo;太子的病是血气运行没有规律,陰陽交错而不能疏泄,猛烈地暴发在体表,就造成内脏受伤害。人体的正气不能制止邪气,邪气蓄积而不能疏泄,因此陽脉弛缓陰脉急迫,所以突然昏倒而死。&rdquo;扁鹊问:&ldquo;他什么时候死的?&rdquo;中庶子回答:&ldquo;从鸡鸣到现在。&rdquo;又问:&ldquo;收殓了吗?&rdquo;回答说:&ldquo;还没有,他死还不到半天呢。&rdquo;&ldquo;请禀告虢君说,我是渤海郡的秦越人,家在鄚地,未能仰望君王的神采而拜见侍奉在他的面前。听说太子死了,我能使他复活。&rdquo;中庶子说:&ldquo;先生该不是胡说吧?怎么说太子可以复活呢!我听说上古的时候,有个叫俞跗的医生,治病不用汤剂、药酒,镵针、砭石、导引、按摩、药熨等办法,一解开衣服诊视就知道疾病的所在,顺着五脏的腧穴,然后割开皮肤剖开肌肉,疏通经脉,结扎筋腱,按治脑髓,触动膏肓,疏理横隔膜,清洗肠胃,洗涤五脏,修炼精气,改变神情气色,先生的医术能如此,那么太子就能再生了;不能做到如此,却想要使他再生,简直不能用这样的话欺骗刚会笑的孩子。&rdquo;过了好久,扁鹊才仰望天空叹息说:&ldquo;您说的那些治疗方法,就像从竹管中看天,从缝隙中看花纹一样。我用的治疗方法,不需给病人切脉、察看脸色、听声音、观察病人的体态神情,就能说出病因在什么地方。知道疾病外在的表现就能推知内有的原因;知道疾病内在的原因就能推知外在的表现。人体内有病会从体表反应出来,据此就可诊断千里之外的病人,我决断的方法很多,不能只停留在一个角度看问题。你如果认为我说的不真实可靠,你试着进去诊视太子,应会听到他耳有呜响、看到鼻翼搧动,顺着两腿摸到陰部,那里应该还是温热的。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>中庶子听完扁鹊的话,眼呆滞瞪着不能眨,舌头翘着说不出话来,后来才进去把扁鹊的话告诉虢君。虢君听后十分惊讶,走出内廷在宫廷的中门接见扁鹊,说:&ldquo;我听到您有高尚的品德已很长时间了,然而不能够在您面前拜见您。这次先生您路经我们小柄,希望您能救助我们,我这个偏远国家的君王真是太幸运了。有先生在就能救活我的儿子,没有先生在他就会抛尸野外而填塞沟壑,永远死去而不能复活。&rdquo;话没说完,他就悲伤抽噎气郁胸中,精神散乱恍惚,长时间地流下眼泪,泪珠滚落沾在睫毛上,悲哀不能自我克制,容貌神情发生了变化。扁鹊说:&ldquo;您的太子得的病,就是人们所说的&lsquo;尸蹶&rsquo;。那是因为陽气陷入陰脉,脉气缠绕冲动了胃,经脉受损伤脉络被阻塞,分别下注入下焦、膀胱,因此陽脉下坠,陰气上升,陰陽两气会聚,互相团塞,不能通畅。陰气又逆而上行,陽气只好向内运行,陽气徒然在下在内鼓动却不能上升,在上在外被阻绝不能被陰气遣使,在上有隔绝了陽气的脉络,在下有破坏了陰气的筋纽,这样陰气破坏、陽气隔绝,使人的面色衰败血脉混乱,所以人会身体安静得像死去的样子。太子实际没有死。因为陽入袭陰而阻绝脏气的能治愈,陰入袭陽而阻绝脏气的必死。这些情况,都会在五脏厥逆时突然发作。精良的医生能治愈这种病,拙劣的医生会因困惑使病人危险。</p> <p>&nbsp;</p> <p>扁鹊就叫他的学生子陽磨砺针石,取穴百会下针。过了一会儿,太子苏醒了。又让学生子豹准备能入体五分的药熨,再加上八减方的药剂混和煎煮,交替在两胁下熨敷。太子能够坐起来了。进一步调和陰陽,仅仅吃了汤剂二十天就身体恢复和从前一样了。因此天下的人都认为扁鹊能使死人复活。扁鹊却说:&ldquo;我不是能使死人复活啊,这是他应该活下去,我能做的只是促使他恢复健康罢了。&rdquo;</p>

脱发

朱仁康
脱发白斑脉细脉弦
<p>全秃(2例)〔例一〕单某,女,23岁,简易病历,初诊日期:1974年11月20日。</p> <p> </p> <p>主诉:头发全部脱落1年多。现病史:于1973年10月突然发现头发脱落三四片,无明显原因,此后心情着急,接着头发大片脱落,不到2个月头发全部脱光,眉毛亦然。称头发未脱之前,头皮有1片白发。检查:头发、眉毛全部脱落,头皮发亮,可见散在之少数小白毳毛。在原长白发处可见一片5厘米x7厘米大小的白斑。脉弦细,舌质淡,苔薄白。中医诊断:油风。西医诊断:全秃。证属:气血不和,发失所养,风动发落。治则:滋养肝血,活血消风。</p> <p> </p> <p>丸方:<strong>生熟地各120克,黑芝麻120克,当归90克,茜草60克,紫草60克,姜黄60克,白鲜皮60克</strong>,研末,炼蜜为丸,每丸9克,日服2〜3丸。</p> <p> </p> <p>二诊:(1975年1月17日)服上方1料后,头发已完全生长,发根已黑,头发顶端尚白,头皮白斑处亦见部分转黑。嘱仍服前丸药方加<strong>侧柏叶30克</strong>,1料。</p> <p> </p> <p>三诊:(3月3日)药后头发长得密而粗,有光泽,头发顶端转黄。前丸方<strong>去白鲜皮加何首乌60克、黄芪45克</strong>,研末蜜丸1料。</p> <p> </p> <p>四诊:(6月24日)头发顶端尚未完全转黑。仍以前丸方加<strong>旱莲草30克,女贞子30克</strong>为蜜丸,1料继服。</p>

头汗

赵绍琴
肥胖动则症重汗出头汗出
<p>头汗(更年期综合征)乔某某,女,47岁</p> <p> </p> <p>初诊形肥面红,动即汗出,头汗为甚,头发尽湿,脉象满滑且数,舌红苔干,心烦易怒口干,神疲乏力,夜寐纷纭。肝经郁热,上迫为汗。先议清泄肝胆方法。</p> <p> </p> <p><strong>柴胡6克,黄芩10克,川楝子10克,蝉衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,浮小麦30克,生牡蛎30克,</strong>七付。</p> <p> </p> <p>二诊汗出渐减,心烦已止,夜寐亦安,脉仍濡数,舌红苔白。继用前法进退。<strong>柴胡6克,黄芩10克,川楝子10克,蝉衣6克,赤白芍各10克,麦门冬15克,五味子6克,浮小麦30克,生牡蛎30克</strong>,七付。</p> <p> </p> <p>三诊头汗已止,食眠俱安,二便如常。唯感乏力。脉象满软,舌白苔润。仍用前法加减。<strong>黄芪10克,麦门冬10克,五味子6克,浮小麦30克,生壮蛎30克,柴胡6克,黄芩6克,川楝子6克,茅芦根各10克,蝉衣6克</strong>。七付。药后诸证悉平。</p> <p> </p> <p>〔按〕:汗出头部为甚,热盛居多,以火性炎上故也。阳明热,口渴喜饮;心火盛,舌红尖刺,心烦溲赤;肝郁热急躁易怒,夜寐梦多。本例即属后者,故用清泄肝胆方法,用柴胡、黄芩、川楝子泄肝热,合升降散疏调肝郁,并用浮小麦、生牡蛎养心敛汗。汗为心之液,汗出过多,必伤心气,故以浮小麦、生牡蛎,养而敛之,此二味为收汗之神剂,可加入对症方中治自汗、盗汗如神。若气分不足,重用黄芪益气固表,气阴两虚,可合用生脉饮、沙参、麦冬、五味子;若汗出不止者用麻黄根;阳明蕴热,用白虎汤、生石膏、知每等。治汗之法不外如此。</p>

感冒

胡希恕
鼻塞鼻涕咳嗽
<p>这里讨论的感冒,是一般的伤风感冒(简称感冒,俗称伤风)和流行性感冒(简称流感)。它们的临床表现有鼻塞、流涕、咳嗽、有痰、声音嘶哑、咽干痒痛等上呼吸道症状;以及恶寒、发热、头痛、全身肌肉酸痛、疲倦、虚脱等全身症状;有的伴有食欲不振、呕恶、便干、腹泻等胃肠症状;小儿有时伴有惊厥。上述临床表现就其全身症状来说悉为表证,其兼症则或为里证,或为半表半里证。</p> <p> </p> <p>感冒初起,一般都有恶寒、发热、头痛、身痛等症呈现,即为太阳病阶段,依法均当汗解。若为表虚自汗出的桂枝汤证,则用桂枝汤类方剂治疗;若为表实无汗的麻黄汤证,则用麻黄汤类方剂治疗。但当用麻黄汤时,很多情况反不若用葛根汤为妥,特别是恶寒重而不喘者,更是如此。若虚人感冒,虽有表证,但因机能沉衰而但恶寒不发热,脉微细,但欲寐,或疲倦虚脱,即谓为少阴病者,与麻黄附子甘草汤或麻黄附子细辛汤,是为正治。</p> <p> </p> <p>若恶寒期以发汗法治疗的阶段已过,而病不解者,则有转属少阳或阳明的机变,依法应和解少阳之邪或清阳明里热,大柴胡汤、小柴胡汤、白虎汤皆为遣方的主体。但感冒、流感一般无承气汤证。大柴胡汤、小柴胡汤的主症见仲景书,此处不拟赘述,以下几点为临床所常见,宜注意。口苦,不欲饮食,苔白而干;呕而发热;或发汗后热不解(或微有恶寒);或头痛如裂;等等,均为柴胡证。口干舌燥者,皆宜小柴胡汤加石膏治之;若白苔兼黄苔者,心下发堵胀满、大便干者,髙热阶段而呕吐剧者,均宜大柴胡加石膏汤治之,则一般可愈。也有感冒、流感初起,一来即不是纯表证,而是表与里或表与半表半里的合病证者,即应合方治之。</p> <p> </p> <p>其中葛根汤与小柴胡汤合方的两解之法最为常见。其症为恶寒发热,呕,不欲食,或呕而头痛,流感期小儿多病此证;口干舌燥者加石膏更妙。有很多病人发高热,已进到柴胡证阶段而医生想不到这儿,这是应予以注意的。若表里同病,表不解而下利者,视有汗、无汗适证选桂枝加葛根汤或葛根汤治疗,多迎刃而解。</p> <p> </p> <p>感冒或流感的上呼吸道症状,以咳嗽、咽痛(包括扁桃体炎)最为常见,略述如下:只是咽痛,《伤寒论》有甘草汤、桔梗汤、苦酒汤等方。不过,作为上呼吸道感染的咽痛,一般多作为感冒的一个主要症状出现较严重时即为感冒和扁桃体炎的合并症。作为感冒的合并症,适证宜选桂枝汤或葛根汤加桔梗(即与格梗汤的合方),但无表证者,麻黄、桂枝不可用。</p> <p> </p> <p>咽痛而无表证,可用桔梗汤;若口苦不欲食,可以小柴胡汤加桔梗再加石膏佳。若扁桃体已经化脓,此时桔梗汤不足以治,必须用白虎汤清其高热,或用白虎汤加马勃,也可再加生地黄、麦冬,即所谓白虎增液汤以治之;有时也有用黄连解毒丸苦寒直折的机会。对咳嗽,在感冒初期,可于解表方剂中适证加镇咳药以照顾其症状,此时后世方的桑菊饮可用(偏于治咳,对于伤风感冒的咳嗽挺好使);也可置咳嗽于不顾,只着眼于表证,表解则咳亦得到缓解。</p> <p> </p> <p>若表解后咳不了了者,半夏厚朴汤加减很好使,其方为:<strong>半夏四钱,厚朴三钱,紫苏叶二钱,生姜三钱,茯苓四钱</strong>,这是原方;若咳而咽喉不利,须加<strong>杏仁三钱,栝楼一两,橘皮六钱,桑白皮三钱</strong>。若干咳无痰或痰少者,可以小柴胡汤中增量<strong>大枣至六枚,再加橘皮七至八钱</strong>,本方对咳而致吐或百日咳也有良效。</p> <p> </p> <p>以上为感冒一般情况的论治,特殊情况还应宗《伤寒论》的理法辨证施治之。不过,临床实践证明,在感冒初期,很多情况即使方药对证,也只能挫其凶势,多数痊愈在少阳病的后期和阳明病的初期,此不可不知。至于但发热不恶寒而渴的温病,乃里热盛已伤津或表里俱热,此非表证,不可与太阳病等同视之。既非表证,则不可用汗法治之,辛温宜忌,辛凉发汗亦不可用。《伤寒论》曰:&ldquo;太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。&rdquo;盖咽干、口渴、内热扰扰而心烦者,均不可发汗也。</p>

脱发

施今墨
脱发脉沉
<p>脱发案徐某,男,34岁,病历号54、1、468。</p> <p> </p> <p>两年前去广州出差,旋即发现头发脱落,日渐增多,头皮不痒不痛。返京后,经某医院检查,病因不明,施以理疗以及组织疗法,又注射维生素乙、丙等药,治疗三个多月未见效果。饮食、二便、睡眠均正常。舌苔正常,六脉沉弱。辨证立法:经云:&ldquo;肾气实发长。&rdquo;又《素问六节藏象论》曰:&ldquo;肾者,主蛰封藏之本,精之处也,其华在发。&rdquo;由是肾气虚则发易脱。发为血之余,养血则发再生。补肾养血为治脱发常法。</p> <p> </p> <p>处方:<strong>紫河车6克,鹿角胶6克,(另烊对服),生熟地各10克(酒炒),败龟甲10克,阿胶珠6克,血余炭10克(包煎),黑芝麻30克(生研),冬桑叶6克,黑豆衣12克,酒当归6克。</strong></p> <p> </p> <p>二诊:前方服十剂,甚平和,病无进退,拟用丸方缓图。处方:<strong>黑芝麻120克(生用),冬桑叶60克,鹿角胶60克,紫河车60克,血余炭30克,生熟地各30克,女贞子30克酒,川芩30克,制首乌60克,桑椹子30克,白蒺藜60克,酒当归30克,酒杭芍30克,黑豆衣30克,炙甘草30克</strong>,共研细末炼蜜为小丸,每日早晚各服10克,白开水送。</p> <p> </p> <p>三诊:丸药服三个月,已见效,头发新生如胎发,柔弱不长,仍用丸方图治。处方:<strong>黑芝麻120克,冬桑叶60克,制首乌60克,女贞子30克,绵黄芪90克,紫河车30克,当归身60克,酒川芎30克,五味子30克,黑豆衣30克,山萸肉60克,甘枸杞60克,生熟地各30克,白蒺藜60克,酒杭芍30克,生甘草30克</strong>。</p> <p> </p> <p>按:脱发治宜补肾养血,前世医家已屡言之矣。丸方本诸此法设计,其中黑芝麻、冬桑叶二味,为桑麻丸,治脱发甚效。</p>

痹证

范中林
臀痛起床不能转侧不能行动不利
<p>太阳证风寒湿痹(坐骨神经痛)李某某,男,46岁。</p> <p> </p> <p>铁道部某厂干部。【病史】1974年底,腰臀部痛引双下肢,左侧为甚,行动日益困难。某某职工医院诊断为风湿性坐骨神经痛。经针灸、中西药治疗,其效不显。遂发展至下肢难以行动,生活不能自理。于1975年月底,由工厂派专人护送来成都求治。【初诊】患者卧床不起,翻身需由他人协助,腰臀部及下肢麻痛沉重,左下肢尤甚,活动患肢则疼痛加重。恶风寒,头痛,小腹胀满,小便不利,双下肢凹陷性水肿。面黄无泽,舌质淡红,苔白滑厚腻,根部微黄。此证属风寒湿痹,湿邪为胜。急当温阳化气行水,以五苓散加味主之。</p> <p> </p> <p>处方:<strong>猪苓10克,茯苓20克,泽泻10克,砂仁10克,白术15克,桂枝15克,上肉桂10克,五加皮12克</strong>。三剂。</p> <p> </p> <p>【二诊】服上方后,小便量增多,腹部及下肢肿胀减,但疼痛无明显改变。针对主证,以助阳胜湿,散风止痛之甘草附子汤加味主之。处方:<strong>炙甘草30克,制附片120克(久煎),桂枝15克,生白术20克,生姜60克,云苓30克。</strong>四剂。</p> <p> </p> <p>【三诊】服上方后,全身关节疼痛减轻,扶杖可下地缓步而行。宜原法再少佐麻黄、辽细辛,以增强开闭、散寒、行水之力。处方:<strong>炙甘草30克,制附片120克(久煎),生白术20克,桂枝15克,生姜60克,麻黄10克,辽细辛4克,云苓20克。</strong>五剂。</p> <p> </p> <p>【四诊】头痛,腰臀部及下肢疼痛大减,离杖能行。肢肿基本消失,尚有寒湿凝聚、经络受阻之象,继以活血通络、舒筋散淤之品调理之。处方:<strong>桂枝、木通、红藤、威灵仙、当归、川芎、猴骨、海马、松节、牛膝、木瓜、乳香、没药、苏木、辽细辛、羌活、独活、柴胡、前胡、血竭、伸筋草。以上各10克,</strong>共为细末,水打丸。每晚睡前用白酒兑服3克。服药20余日后,病愈恢复工作。1979年7月20日追访,至今未复发。</p> <p> </p> <p>【按语】本例太阳痹证,以湿为胜。急投五苓散加味,不仅急则治标,同时化气行水,即为治本。前贤曾称&ldquo;五苓散,逐内外水饮之首剂。&rdquo;而桂枝则为此方之关键,故重用之,以增强通阳化气行水之力。另加上肉桂,补命门真火,助气化,散寒凝;加砂仁醒脾化湿,行气宽中以消胀满,且能纳气归肾以助膀胱之气化;再用五加皮祛风湿之痹痛,疗经络之拘挛,且有利小便、消水肿之效。服药三剂而病获转机。然后抓住风寒湿致疼痛之主证,继用甘草附子汤。白术、附子,顾里胜湿;桂枝、甘草,顾表胜风;重用附子,温里扶阳,除痹止痛。冠以甘草者,意在缓而行之。最终,再用活血通络之法以善其后。</p>

高血压

祝谌予
烦躁腰酸软舌绛面痛
<p>苑某,女,66岁,退休工入。</p> <p>&nbsp;</p> <p>1994年3月14日初诊。主诉:髙血压10余年,左面颊发作性剧痛1年。患者于10年前发现高血压,最高时达230/110mmHg。间断西药降压治疗,血压不稳定,并经头晕头痛,烦躁易怒。1993年春感冒后发生左面颊发作性剧痛,手不能触摸,张口咀嚼受限,某医院诊断为三叉神经痛,经服多种镇痛解痉西药及针灸、中药治疗,仍不能控制,遂来求治。现症:头晕头痛,耳鸣耳痒,左面颊发作性剧痛,牵引至前额、耳前,手不敢触摸,张口咀嚼受限,影响进食、刷牙与睡眠,每日发作数次。口苦心烦,腰酸膝软,大便干燥,舌红黯,苔白,脉弦劲且上鱼际。查血压200/110mmHg。辨证立法:阴虚阳亢,风火上扰。治宜滋阴潜阳,肝熄风,清热解痉,方用杞菊地黄汤加味。</p> <p>&nbsp;</p> <p>处方:<strong>枸杞子,菊花,生地,熟地,山萸肉,山药,丹皮,茯苓,泽泻,川芎,白芷,牛膝各10g</strong>,<strong>钩藤,夏枯草各15g,桑寄生20g,灵磁石30g(先下)。</strong>每日1剂,水煎服。</p> <p>&nbsp;</p> <p>治疗经过:服药14剂后诸症均减,左面颊疼痛程度亦有减轻,血压降至170/90mmHg。守方川芎用量加至15g,再服7剂,面颊疼痛基本控制,能张口咀嚼进食,腰膝有力,仍有心烦失眠、急躁易怒,血压为150/90mmHg,守方加<strong>酸枣仁15g</strong>连服半月。</p> <p>&nbsp;</p> <p>5月9日复诊时诸症均减,血压正常,仍以原方为主调治,随诊半年无反复。</p> <p>&nbsp;</p> <p>按:本案之髙血压合并三叉神经痛,从西医诊断来讲是两个不同的疾病,然其按照中医病因病机分析,却有相通之处。患者年逾花甲,肝肾精血渐衰,阴亏于下,木失水涵,风阳内动,上犯清窍而见头晕头痛,耳鸣耳痒;阴不制阳,风火相煽,上逆于面,气血不通是故面痛频作,手不能触;腰为肾之府,膝为筋之汇,肝肾不足,肾府不充,血不养筋则腰酸膝软;阴虚火旺,心神被扰则口苦便干,心烦失眠。</p> <p>&nbsp;</p> <p>祝氏治疗不拘于西医病名,而宗中医病理,以杞菊地黄汤为主补肝肾之精血而固其根本;加川芎、白芷、钩藤、夏枯草平肝熄风、通络镇痛以治其标;牛膝、桑寄生、灵磁石潜阳引血下行而降血压。经治2个月,不仅血压恢复正常,三叉神经痛亦基本痊愈,堪称异病同治之佳案。</p>

失眠

赵绍琴
烦躁舌干燥舌绛劳倦
<p>失眠3(神经衰弱)</p> <p>&nbsp;</p> <p>孙某某,女,76岁</p> <p>&nbsp;</p> <p>初诊因职业关系,用脑过度,年轻时即患神经衰弱,经常失眠。年老之后,渐渐严重。经常心慌怔忡,彻夜不眠,心烦不安,每晚必服镇静剂方能入睡。大便干结,常服麻仁丸始通。舌体瘦小,舌质红绛且干,脉象弦细小滑。此因思虑太过,耗伤心脾,年老之后,脏阴又亏,郁热内蕴。值此阴亏火旺之时,先用黄连阿胶鸡子黄汤,滋阴降火,泄南补北,交通心肾。</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>生熟地各20克,川黄连3克,阿胶12克(分两次,烊化兑入),旱莲草12克,女贞子10克,鸡子黄2枚(打碎搅匀用,煎成之药液,乘热兑入搅匀)</strong>温服七付。</p> <p>&nbsp;</p> <p>二诊药后心烦渐减,夜间已能入睡片刻,易醒心惊,神疲乏力,头晕健忘,纳食欠佳。舌绛已减,质红少苔,脉仍弦细且数。老年脏亏已久,阴阳俱衰,气血两亏,难求速效,宜用膏滋调养,为求本之法。为拟补心安神膏治之。<strong>黄芪60克,党参30克,沙参60克,生地60克,当归60克,赤芍60克,白芍60克,阿胶30克,黄芩20克,川黄连10克,女贞子30克,旱莲草60克,金樱子60克,五味子60克,远志肉12克,生牡蛎80克,珍珠母80克,焦麦芽60克,鸡内金60克,桑椹60克,鲜葡萄2500克,鲜苇果400克(切片),蜂蜜150克,冰糖60克</strong>。</p> <p>&nbsp;</p> <p>制法:上药除阿胶、葡萄、苇果、蜂蜜、冰糖外,余药水煎二次,每次约2小时,将两次所煎得药液混合后加入鲜葡萄、鲜苇果,再煎至葡萄、苇果熔化,滤去核渣,将药液置文火上浓缩同时加入蜂蜜、冰糖,并将阿胶另捣烊化后兑入,徐徐收膏,贮于瓶中,每日早晚各服2匙,开水冲服。患者依法制药服用后,身体日渐好转,精力渐增,纳食增加,二便已调,心慌怔忡皆愈,多年的顽固失眠也显著好转,去掉了赖以安眠的镇静药。</p> <p>&nbsp;</p> <p>〔按〕:患者年高体衰,久患失眠.并见诸般虚弱症候,乃脏阴久亏,无以滋荣。初诊用泻南补北方法,虽获小效,终非治本方法必用膏滋荣养,滋其化源,为高年脏腑虚损之调养炒法。</p> <p>&nbsp;</p> <p>本方配伍全面,适用于劳倦思虑太过而致心脾两虚的失眠症;或伴见脾虚食滞者,可见心悸健忘,肢倦神疲,纳食欠佳,面色少华,大便秘结,舌红或淡,脉细弱等症。方中黄芪、党参健脾益气;女贞子、旱莲草、金樱子、桑椹子、五味子滋补肝肾之阴,水足则心火不亢而下交于肾水,则成水火既济;当归、赤白芍、川芎、阿胶养血即所以养心;生牡蛎,珍珠母重镇安神;沙参、生地、鲜葡萄、鲜苇果、蜂蜜生津增液,濡润大肠,对老年血虚便秘之人,尤为适宜。&ldquo;胃不和则卧不安。&rdquo;方中又在大量滋补药中加入焦麦芽、鸡内金、远志、黄连、黄芩,一则可防补药滋腻碍胃,二则可消胃中积滞,疏理肠腑,全方有健脾安神,养血宁心之功,临床对用脑过度,失眠,食欲不佳,大便秘结的患者颇有效验。</p>

痛痹

施今墨
腰痛腿酸软站立不能舌淡
<p>阳气不充寒痹案</p> <p>&nbsp;</p> <p>张某,男,32岁,病历号51、11、214。</p> <p>&nbsp;</p> <p>去年一月间曾患腰痛,连及右腿酸楚,不能直立,夜间痛甚不能安眠。曾住协和医院四十余日,近月余,斯症再发,已服西药及注射药针,并经针灸治疗,未见&mdash;姑转。舌质淡,苔薄白,脉象沉迟。辨证立法:风寒之邪,入侵络道,阳气不充,寒凝致痛。腰为肾府,需强腰肾,温命门,以逐寒邪。</p> <p>&nbsp;</p> <p>处方:<strong>杭白芍12克,金狗脊15克,宣木瓜10克,川桂枝6克,大熟地10克,茯苓、神各10克,川附片10克,春砂仁3克,乌蛇肉24克,北细辛3克,油松节30克,川杜仲10克,沙蒺藜10克,功劳叶15克,川续断10克,白蒺藜10克,酒川芎45克,炙甘草10克,虎骨胶6克(另烊兑服)</strong>。</p> <p>&nbsp;</p> <p>二诊:服二剂无变化,药力未及也,拟前方加重药力。处方:<strong>杭白芍6克,川桂枝6克,川附片10克,破故纸10克,巴戟天10克,川杜仲10克,川续断10克,大熟地10克,春砂仁3克,北细辛3克,左秦艽6克,乌蛇肉24克,茯苓神各10克,白薏仁18克,炙草节10克,虎骨胶6克(另烊对服)</strong>。</p> <p>&nbsp;</p> <p>三诊:前方服三剂,已生效力,疼痛减轻,腰脚有力。处方:前方力<strong>黄芪24克,追地风10克,千年健10克,威灵仙10克,去茯苓、茯神、薏仁</strong>。</p> <p>&nbsp;</p> <p>四诊:药服三剂,更见好转,基本已不疼痛,行动便利,拟用丸方巩固。处方:以三诊处方三付共研细面炼蜜为丸,每丸重10克,早、午、晚各服1丸。</p> <p>&nbsp;</p> <p>按:本案为寒重于风湿之痛痹,寒气凝结,阳气不行,施师用温阳补肾为主兼除风湿。初用未效,药力未及之故,仿安肾丸意以桂枝附子汤加巴戟天,破故纸之类强腰肾,益元阳,再服数剂疗政遂显,改用丸方巩固。</p>

癫痫

岳美中
疙瘩
<p>柴胡加龙骨牡蛎汤治疗顽固性癫痫病</p> <p>&nbsp;</p> <p>朱某,11周岁,女孩,北京昌平人。</p> <p>&nbsp;</p> <p>在出生时,因难产用产钳助生,生后脑顶巅左侧有一个隆起疙瘩。哭闹呕吐甚剧。一周之后,逐渐好转。2~3岁时发现坐时,有时出现两腿并紧,伸直两手插在腿间,脸胀得通红,发呆,呼之不答,发病前后烦躁,犯过则一切正常。4岁左右,诊断为非典型性癫痫。开始服咖啡因及鲁米那,两年多以后不再发病,8岁多又有小发作,改为不自主口作吸吮,眼角眉毛上吊,有时在睡前腿和手并紧伸直,继服鲁米那,但经常发作。</p> <p>&nbsp;</p> <p>1969年6月份除用鲁米那外并用针灸,经过多穴位针刺治疗,却发生精神异常兴奋,有抽搐舞蹈动作。再进行同样针刺,针未取下就又抽搐舞蹈起来。医生不敢再行针刺治疗。8月份一个月在家吃民间偏方,有时也请医生诊治均未见效。每天抽搐10次左右,最严重时达20许次。由于抽搐频繁,致使精神不正常。9月6曰到北京某医院看急诊,在急诊室即发作两次,医生诊断为癫痫运动性发作。予鲁米那和苯妥英钠,发作仍不止。</p> <p>&nbsp;</p> <p>12日又去急诊,发现眼颤,停苯妥英钠,改用鲁米那和米苏林。每日犯病10次左右,病情越发越增剧,无可奈何在22日送入精神病医院。住院期间使用大量苯妥英钠和鲁米那等,抽搐得到控制,于10月13日出院。出院时颠跛不能走路,也不能吃喝。16日又去北京某医院急诊室诊断为苯妥英钠中毒,两天后好转。出院不久,犯病次数骤增,经加重药量,至1970年2月2日始停止发作。2月底上学后又复发,3月1日又去某医院急诊室住5天,以较大量鲁米那控制,但出院后神智不清,昏迷嗜睡,不思饮食,不会穿衣、吃饭、走路。时而大犯,时而小犯。</p> <p>&nbsp;</p> <p>1970年5月17日,来院就诊。患儿病程漫长,病情复杂。这个患儿的病情,病程和治疗经过,都很具体,可供参考。</p> <p>&nbsp;</p> <p>《素问奇病论》云:痫风&ldquo;得之在母腹中,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为巔疾也。&rdquo;又说:&ldquo;诸风掉眩,皆属于肝&rdquo;。孙思邈《千金方》&ldquo;其一月四十日已上至期岁而痫者&hellip;&hellip;病先身热,掣疯惊啼叫唤而后发痫。脉浮者为阳痫&rdquo;。明鲁伯嗣《婴童百问》:&ldquo;发痫者,小儿之恶病也。幼小血脉不敛,骨气不聚,为风邪所伤,惊怪所触,乳哺失节,停滞经络而得之。其候神气怫郁,瞪眼直视,面目牵引,口噤涎流,腹肚膨紧,手足搐掣&rdquo;。患儿难产出生,哭闹呕吐,是初生已有痫风之朕兆,到两三岁时,腿臂直紧,脸涨红,神发呆,是婴稚已露痫凤之端倪。四岁就医,断为癫痫,药投镇静,暂得平安。八岁又经常发作。明*王纶《明医杂著》有云:&ldquo;小儿惊药,皆些小丸散,多崚厉,取其易于成功,以之治肝、心有余之证,对病则可,中病宜即止,不可以为常也。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>祖国医学认癫痫病为肝所致,肝性刚,最忌刚药压制。此时患儿每日犯病10次左右,每次发作长达约半小时,至短约10分钟。主要症状是,手脚乱颤,两眼直视上吊,两腿上弯,骤然下挺,脚伸直,反复多次;或角弓反张,腹部挺起一尺多高;有时喊叫、昏迷、乱指乱动;有时在地上来回行走,呼叫不应。这些都表明是肝阳横逆,上扰清窍,蒙蔽灵明,切其脉浮弦而滑,证属阳痫,不可强制,唯宜取和解之剂,以协调而使之驯服,并辅以摄纳之品,以育阴潜阳,柔以制刚,才能符合&ldquo;因势利导&rdquo;之旨。</p> <p>&nbsp;</p> <p>乃取张仲景柴胡加龙骨牡蛎汤:<strong>柴胡9克,黄芩4.5克,桂枝9克,半夏9克,党参9克,生龙骨24克,生牡蛎24克,茯苓9克,生川军9克,生姜6克,大枣(擘)3枚</strong>,予之,嘱服20剂。</p> <p>&nbsp;</p> <p>这一方剂,仲景谓治&ldquo;胸满烦惊&rdquo;,日人尾台榕堂《类聚方广义》谓此方能治狂症痫症,日人中神琴溪《生生堂治验》载有以此方治愈一妇女幼患癫痫,长而益剧,日晕倒一二次的验案一例。柴胡加龙骨牡蛎汤,是取小柴胡汤而去甘草,以调和肝胆,加桂枝抑上冲之气,龙、牡是摄纳浮阳之要药,且龙、牡得半夏与所加之茯苓,能豁肝胆之惊痰,又导以大黄,则痰滞更得下行。去铅丹不用,是恐久服中铅毒,而疗效不减。总的方义,是和解肝胆,协调上下,潜阳熄风,因势而利导之,使窒滞之机得畅,横恣之势得柔,争取到定癫平痫之效果。</p> <p>&nbsp;</p> <p>6月17日第二诊,服前药后,痫发每日减至6〜7次,时间也有所缩短。因就原方加紫贝齿15克,増益龙、牡收摄浮阳之力,因大便稍溏薄,以熟军3克易生军。</p> <p>&nbsp;</p> <p>7月1日第三诊,前药服至6剂,犯病次数减至5次,以后逐日递减,到6月30日,癫痫基本停止发作。依原方加珍珠母15克,以安顿精神,再服之。</p> <p>&nbsp;</p> <p>8月10日第四诊,脉弦象已去,舌白腻已除,因病情已控制,乃为削减全药之量约剩四分之一,使缓缓服之以事观察。不意服至6剂时,又发生性情急躁,两眼直视、上吊,嘴微颤动。急改投第3方,3剂后,又复平静。</p> <p>&nbsp;</p> <p>8月26日第五诊,病势既稳定,因投予安神之剂以巩固之而善其后,方为:<strong>整小麦30克,甘草9克,大枣6枚(擘),知母6克,生地黄9克,百合9克,酸枣仁9克,茯神9克,合欢皮6克,夏枯草9克,生龙骨18克,生牡蛎18克,珍珠母18克</strong>。方中取仲景甘麦大枣汤以缓解精神之急迫,取百合地黄汤以清热养血,夏枯草能清肝火,抑肝阳,茯神、枣仁能宁心益智,同合欢皮有安五脏之功;龙、牡、蚌母均为治小儿惊痫之要药,服后再未犯病。</p> <p>&nbsp;</p> <p>9月底停药观察,1个月以后,每在早晨醒时,一阵阵昏迷,有不自主的吸吮动作,声音很响,又用第二、三方各服4〜5剂,10多天后,又复正常,乃为剩一丸药方(<strong>半夏90克,南星45克,朱砂15克,琥珀、枯矾各9克,珍珠母30克。姜汁糊丸,朱砂为衣</strong>,每次服3克,姜汤送下,一日2次)使常服之。患儿之舌时常现有白腻苔,故以此化痰安神之丸剂作善后。</p> <p>&nbsp;</p> <p>3年后随访,精神正常,在校读书,当班长,颇积极。</p>

石淋

俞慎初
右少腹痛小便痛足浮肿脉细
<p>石淋1(右肾结石)李某,女,25岁。</p> <p>&nbsp;</p> <p>初诊:1977年9月30曰。两年多来每于排尿时,右腰部刺痛,且痛连右下腹部。曾经某医院行静脉肾盂造影,诊断为右肾结石。虽治疗多时,末见减轻。近日来腰部剧痛,右下腹拘急疼痛,小便时尿道刺痛,颜面、足背浮肿,口燥,胃脘胀满不舒。诊其脉细数,舌质绛、苔淡白。此为湿热蕴结下焦,燔灼煎熬尿液,积聚成石,阻塞水道,且脾虚气滞,形成斯症。治宜清热利湿、通淋排石为主,佐以健脾理气、消肿止痛。予五金汤合活络蠲痛汤加减。</p> <p>&nbsp;</p> <p>处方:<strong>金钱草15克,海金沙15克(包),鸡内金10克,川楝子克,川郁金5克,丹参6克,赤白芍各6克,乳香6克,没药6克,黄芪15克,桑寄生15克,茯苓15克,赤小豆15克,油麻藁15克,牛膝9克。水煎服。</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>二诊:10月6日。服药5剂后,腰腹疼痛、面足浮肿显著减轻。今右侧腰、腿连及背、肩臂关节均感酸痛,牙齿浮痛,舌脉如前。法当渗湿健脾、强健腰膝、理气止痛。拟予活络蠲痛汤合三妙散加味,并嘱以三金汤代茶饮服。</p> <p>&nbsp;</p> <p>处方:<strong>苍术6克,黄柏6克,牛膝6克,白术6克,厚朴5克,陈皮5克,丹参10克,当归6克,乳香5克,没药5克,赤白芍各10克。水煎服。另用金钱草15克,海金沙15克,鸡内金10克</strong>,水煎代茶。</p> <p>&nbsp;</p> <p>三诊:10月15日。上述二方药服5剂后,疼痛大减,唯全身浮肿、胃脘不舒、小溲短赤仍见。舌苔淡白微黄,脉细数。仍拟清热利湿、消肿化结、行气止痛为治。用麻黄连翘赤小豆汤加味,以三金汤代茶。</p> <p>&nbsp;</p> <p>处方:<strong>麻黄3克,连翘6克,赤小豆10克,桑白皮10克,地骨皮10克,白芍10克,甘草3克,川楝子10克,川郁金6克。</strong>另三金汤照前量煎汤代茶服。</p> <p>&nbsp;</p> <p>四诊:10月22日。上述二方药各服5剂后,右侧偏身痹痛、腰痛明显好转,但口燥、浮肿、嬈胀未除,舌苔、脉象同前。当以消肿、除胀、保津为主,拟予新方五皮饮、三金汤代茶。</p> <p>&nbsp;</p> <p>五诊:11月18日。上方各服5剂,肿胀基本消除,唯食欲不振,舌绛,脉细数。拟养胃保津为主。</p> <p>&nbsp;</p> <p>处方:<strong>太子参15克,淮山药15克,薏苡仁15克,石斛15克,玉竹10克,赤小豆15克,牛膝12克,车前子10克,麦冬15克,玄参15克。</strong>水煎服。另三金汤同前量,煎汤代茶,5剂。前后服药25剂,症状显著好转。后按病情酌予施治,并嘱常以三金汤代茶饮服。随访半年,未见复发。</p>

筋痹

陆银华
钝痛放射痛腿抽搐
<p>张某,男,48岁,工人。</p> <p>&nbsp;</p> <p>初诊:1963年6月2日。四天前外感风寒,昨天起右臀部疼痛颇剧,有时疼痛如刀割,并向大腿后侧、小腿外侧放射,直至外踝部。患肢拘挛不能伸直,难以行走,入夜疼痛加剧,环跳处压痛敏锐,脉弦紧,苔白,治拟温经逐痹。</p> <p>&nbsp;</p> <p>方药:<strong>大熟地30克,荆芥、细辛各6克,炙麻黄3克,海风藤、川牛膝、豨莶叶、丝瓜络、杭白芍、桑寄生各10克,娱松3条。</strong>五剂。</p> <p>&nbsp;</p> <p>二诊:6月5日进药后臀部疼痛明显减轻,腰部已能挺直,唯患肢拘挛板滞未缓解,久行疼痛有增,治循原法,原方<strong>加木瓜6克,香白芷5克</strong>。</p> <p>&nbsp;</p> <p>三诊:6月25日原方连服十五剂,局部疼痛渐除,行走如常,环跳处压痛亦消,唯小腿部板滞胀麻不适仍存,治拟温经逐痹,荣筋缓急。</p> <p>&nbsp;</p> <p>方药:<strong>大熟地、杭白芍各30克,荆芥、细辛、香白芷、甘草各6克,葛根、花粉、生黄芪各15克,炙麻黄3克,丝瓜络10克,蜈松3条</strong>。五剂。</p> <p>&nbsp;</p> <p>四诊:6月29日臀部疼痛已除,小腿部板滞胀麻已有减轻,续投原方五剂。</p> <p>&nbsp;</p> <p>按:此案按一般诊断为&ldquo;筋痹&rdquo;。可能因梨状肌损伤后充血、水肿,压迫了坐骨神经而产生一系列坐骨神经压迫症状。此类病症在临床上颇为多见,患者甚为痛苦,但目前往往各人诊断不一,如梨状肌劳损综合征、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症等,祖国医学归之为筋痹。主要因风、寒、湿或热邪侵袭,蕴阻肌腠筋脉而致痹症。故在临床上有寒、热之分。</p> <p>&nbsp;</p> <p>例二为风寒型,其特点为患肢冷痛,遇阴冷、风寒疼痛加剧,苔白。治应温经散寒祛邪,方用麻黄、细辛、荆芥温经散寒止痛;豨莶叶、桑寄生、海风藤、蜈蚣,祛风解毒;川牛膝、丝瓜络祛风通络;杭白芍、葛根滋阴生津解痉。</p>
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