心悸
医家：
邓铁涛症状：
喘心悸四肢厥冷神疲梦多- 邓铁涛
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- 温阳利水、益气养阴安神法治愈心悸水肿
- 某女，40岁。
- 主诉：患者少年时患风湿性关节炎，20岁时发现有风湿性心脏病。30岁孕，生产时出现心衰，十年来心悸、气促、水肿反复发作，经中西医诊治不能完全缓解。此次复发急重，于1983年3月7日入我院急诊室留观治疗。入院时患者自觉心悸不宁，胸闷，喘促短气难续，咳咯白色泡沫痰，小便量少，下半身水肿。神清倦怠，急重病容，喘促声怯，强迫半坐卧位。面色苍白，暗晦，口唇、肢端轻度紫绀。右下胸胁间饱满，叩诊呈实音，呼吸音消失；其余肺野可闻少量于湿啰声。心尖搏动瀰散，心前区可扪及不规则搏动，有猫喘；心界向左下扩大，可闻及四级收缩期杂音、三级舒张期杂音，心律不规则，心率120次/分。腹软，肝上界叩不清，下界于右胁下4厘米可扪及，质中边钝，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。脾于左胁下仅可触及。臀部以下凹陷性水肿。肝功能：除血清谷丙转氨酶160单位外，其余均正常。X线：心脏向两侧扩大，搏动不规则，右胸腔中等量积液。心电图：快速房谦房纤房纤伴室内差异传导，左右心室肥大，心肌劳损。超声心动图：二窄加二漏，全心各房室均扩大。
- 入院后，中药曾用真武汤加丹参，每日一剂。西药先后用过西地兰、地高辛、心得安、多巴胺、双氢克尿塞、氯化钾、肌苷、维生素B1、氨茶碱、青霉素等。心悸、气促稍减轻，但水肿未消，仍房纤，心室率120次/分。遂请余会诊。
- 诊查：除上述见证外，舌淡胖黯，苔薄白，脉促，沉细无力。
- 辨证：此为心痹悸喘水肿证。参考西医诊断所见肝脾肿大，右胸腔积液，为兼病症瘕、悬饮。
- 治法：病情复杂，形势危急。四诊合参，可知五脏俱病，标证实而本大虚，概括起来为痰、瘀、毒、虚。治疗上应该从这四方面去扶正祛邪，随变随应，方能救治患者度过难关。
- 处方一：高丽参注射液2毫升加50%葡萄糖40毫升，静注，每日1-2次；或每日炖服红参10g。
- 处方二：熟附子15g 白术20g 茯苓15g 生姜3片白芍12g 桂枝12g 炙甘草9g 黄芪30g 防己15g 丹参30g
- 每日一剂，上午水煎服，下午复渣再煎服。并暂停西药。
- 二诊：病者经用上方药七天（西药逐步停用，单用中药，3天后住院医生加用复方丹参注射液4毫升，肌注，每日二次）后，小便量每天增至2000毫升以上，水肿逐渐消退，手足转暖，精神较佳，每餐能进食一小碗饭，心悸、气促、肝区痛等也明显减轻，可在病房内走动。但下肢仍有轻度水肿，夜晚失眠、梦多，觉心烦，心率90次/分；心律不整，右胸腔还有少量积液，舌淡红仍暗，苔少，脉仍细数促、较前有力。此为胃气渐复，阳气能抵达四末，温化膀胱，病有转机，预后有望，但因利水过偏，渐现心阴不足、心神不宁之象。遂按上方减少温阳利水药，加入益气养阴安神药。
- 处方：党参30g 麦冬12g 五味子9g 白术15g 茯苓20g 白芍15g 桂枝6g 枣仁20g 黄精20g 丹参30g
- 每日一剂。另参须15g，每周炖服2-3次。
- 在调理上，教导病人思想乐观、避免六淫、七情所伤，注意饮食宜忌，劳役适中。可行力所能及的活动和锻炼，如散步、做气功、打太极拳等，促使气血流畅，增强抗病能力。
- 病人离院后遵上方加减服药，并按法调理。一个月后随访，心率减慢至80次左右，仍房纤，水肿全消退。病情较稳定，可以事较轻的家务劳动。
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