头痛
医家：
张伯臾症状：
脉细头痛小便黄目赤神昏- 张伯臾
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- 王××，男，44岁，门诊号：76/42802。
- 一诊1976年5月5日，三年前头部被击伤，并昏厥六小时，现感右后头角疼，痛剧时手足及唇舌抽动，两目赤痛，左眼张闭失常，面红，大便软日二三次，脉弦劲滑，舌质红，苔黄腻。脑部伤后脉络瘀阻，兼有肝阳化火上亢，湿热交阻，拟活血化瘀，清肝化湿。
- 龙胆草片六片（分吞），杭菊花9.0克，炒黄芩9.0克，大地龙9.0克，当归15克，桃仁12克，红花9.0克，炒川连3克，炒苍术9.0克，炒黄柏9.0克，虻虫6.0克，葱管七根，七剂。
- 二诊1976年5月12日，头痛得减，但两目赤痛依然，脉舌如前，再守原方加味。原方加羚羊粉0.6克（分吞），十四剂。
- 三诊1976年5月26日，药后头痛减而未止，阴天加剧，舌质红，脉濡细。肝火渐平，湿邪偏盛，时逢湿令，湿蒙清窍，拟通窍活血合清震汤图治之。
- 青葱管七根，当归12克，川芎6.0克，桃仁9.0克，红花9.0克，虻虫6.0克，地龙12克，制蜈蚣二条，炒苍术9.0克，升麻6.0克，荷叶15克，稍加减服二十八剂。
- 四诊1976年6月23日，头痛已瘥，头胀目赤亦退，左目张闭自如，口干溲黄，脉细，苔微黄根灰。再守原方进退。
- 龙胆草片四片（分吞），当归12克，川芎6.0克，桃仁9.0克，红花9.0克，虻虫6.0克，炒川柏9.0克，炒苍术6.0克，升麻6.0克，荷叶15克，露蜂房9.0克，制蜈蚣二条，七剂。
- [按]张老医生应用通窍活血汤治疗脑震荡之头痛，每据临床证状之变化而加减。一般而言，血瘀头部脉络而兼痰湿者，每与二陈汤、温胆汤合用，挟肝风肝阳者，每加珍珠母、石决明、钩藤之类，甚则用虫类熄风药，如全蝎、姜蚕、地龙、蜈蚣等；兼有失眠，心悸，多梦等症者，合酸枣仁汤，或甘麦大枣汤治之；若日久瘀重，则加用虫类收剔，如全蝎、地鳖虫、露蜂房等。
- 刘××例为脑震荡后遗重症，各方治疗半年无效，头痛呕吐加重，渐致左眼突出，经上海某医院检查证实，左眼前后轴较右眼增宽0.4厘米。张老医生据其发病情况，并头痛呕吐夜间加剧，知其血瘀头部络脉而兼肝阳上扰；又有脘闷，呕吐，纳减，苔腻，脉弦滑，乃痰湿中阻，胃失和降之证。故治疗过程中，始终抓住血瘀、肝阳、痰湿而施治。因其病重，故用药也较峻猛，血瘀用通窍活血汤合虫类收剔之品，对于肝阳肝风，痰浊中阻则用虫类熄风药及半夏白术天麻汤。因其呕吐较甚，故一诊中用小半夏加茯苓汤化痰饮而止呕，呕止后则改用温胆汤化痰和中。至于案中用醒消丸，是取其活血行瘀消肿之功用。由于治疗上丝丝入扣，才得速愈，经五十天治疗，由原某医院复查两眼前后轴距离已相等，遂回外地工作岗位抓革命，促生产。
- 王××例为头部受严重击伤后所形成的脑震荡后遗症，头痛剧烈，面红，唇舌抽动，两目赤痛，左眼睑下垂，张闭失常，历时三年余，屡治罔效，张老医生审因辨证属脑部外伤后脉络瘀阻，兼有肝阳化火上亢，故仿通窍活血汤化裁再合龙胆泻肝汤化瘀清肝同用，后肝火渐平，湿邪当令又以通窍活血汤合清震汤同用化瘀祛湿，病自向愈。提示我们在治疗脑震荡后遗症过程中不可忽视临床兼证，必须针对病情作相应处理方可奏致。
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