班替氏综合征
医家：
关幼波症状：
紫斑鼻衄憔瘦心悸乏力- 关幼波
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- 例十二 陈某，女，62岁，外院会诊病例。病例号：362636。住院日期：1962年2月12日。会诊日期：1962年3月13日
- 主诉：双下肢皮肤反复出现紫斑一年余，鼻出血一月余。
- 现病史：患者一年来食欲不振，消瘦，两侧小腿部经常出现瘀血斑点伴有轻度浮肿，四肢酸痛，心慌，疲倦乏力，两侧胁胀，经医院检查肝脾肿大。近一个月以来经常流鼻血，量较多，有时持续2~3小时，其他症状逐渐加重，入某医院住院进一步检查治疗。
- 过去史：过去有高血压史20余年。
- 检查：体温正常，发育营养良好，腹部背部及双下肢散在针尖样出血性紫斑，肝在肋下7厘米，脾在脐下3厘米，质硬、无触痛。化验检查：白细胞3000/立方毫米，中性60%，单核1%，血色素11克，红细胞318万立方毫米，尿蛋白（++)，偶见颗粒管型，血小板48000/立方毫米，肝功能检查；麝浊11.4单位，麝絮(++)，高田反应（+++)，谷丙转氨酶18单位，出血时间11/2分，网织红细胞1.2%，凝血酶原时间37秒(正常对照18秒），食道钡餐造影未见静脉曲张。胸透：右侧胸腔有少量胸水，并经胸腔穿刺证实。
- 入院后，曾用抗生素、抗结核、维生素治疗，胸水吸收，其他症状同前。3月13日请中医会诊。
- 当时症见：食欲不振，消痩，疲倦无力，心慌，头晕，腹胀，睡眠不安，皮肤有紫色斑点，鼻衄，下肢浮肿，时有自汗盗汗。
- 舌象：舌苔薄白、质黯红。脉象：滑数，沉取无力。
- 西医诊断：班替氏综合征。结核性胸膜炎。
- 中医辨证：气虚血滞，湿痰阻络，伤及阴血。
- 治法：益气养血，滋阴凉血，活血化痰。
- 方药：
- 生芪12克 当归10克 杏仁10克 橘红10克 茵陈30克 败酱草30克 生地10克 白芍30克 丹皮10克 木瓜12克 侧柏炭15克 知柏各10克 地骨皮10克 生牡蛎12克 银花20克 浮小麦12克 香附7.5克 车前子10克 羚羊角粉1.2克（冲）
- 治疗经过：3月26日，上方服12剂，皮下出血斑点均消失，精神好转，偶有少量鼻出血，稍按压即可止，上方去侧柏炭、地骨皮、浮小麦，加小蓟1.5克、血余炭10克、川连4.5克、泽兰10克、灯心1.5克。
- 复查凝血酶原时间16.5秒（正常对照16秒），按上方略有加减，共计治疗3个月，症状基本消失，皮下出血、鼻出血均止，病情稳定。1962年11月1日复查肝功能基本正常，随诊一年余，病情稳定，出血现象未见复发。
- 【按语】患者病程日久，且以鼻衄、肌衄为主症，伴有心慌头晕，疲倦乏力，睡眠不安，自汗，乃气虚之象，食欲不振，腹胀、浮肿，乃脾虚运化失司之征，气虚不能摄血，脾虚不能统血，气虚无力催动血行，则血滞瘀塞，又因脾不运湿，凝结生痰，蕴积生热，以致痰湿阻络，热伤血络，血不循经，渗溢决络而出，故见皮肤发斑、鼻衄。由于湿热久羁，灼伤阴分，故见盗汗。所以在治疗时，以益气养血为主，辅以滋阴凉血活血，佐以清利血分湿热，化痰通络。方中生芪、当归、白芍益气养血，香附行气以助活血，生牡蛎、地骨皮、生地、知母养阴清热，杏仁、橘红、木瓜化痰和脾，羚羊角粉、丹皮凉血活血，侧柏炭凉血止血，茵陈、败酱草、黄柏、银花、车前子清利血分湿热，浮小麦益气敛汗，重点在于调理气血，以治其本，清利湿热以治其标，使之气血调和，流行通畅，不但改善症状，而且化验检查也趋于正常。唯对于体征的改变尚不明显。
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