肌衄
医家：
关幼波症状：
腹痞满饮食少进紫斑鼻衄齿龈出血- 关幼波
症状标签
- 3.治血必治气，气和经血归气与血一阴一阳，气为血之帅，血为气之母，两者关系十分密切，血病气必病，气病血必伤，所以治血必须治气。对于血证来说诱因虽多，而病理实质为瘀血阻络，气血运行不畅，血溢决络而出，不得循经而行（归经），治血所以必须治气，是因为气与血两者，气是占主导地位的。血证而兼气病者，例如气虚，气脱，气郁（滞），气逆等。
- 气虚则血滞，瘀结阻络，血溢离经而致出血。反之，失血者必亡气，气血两伤，治宜益气而摄血。益气(补气）又分为补中与升陷两种情况。补中是针对中气不足，脾不统血，故宜补中气健脾气，使之统摄有权，血行归经；升陷是针对元气下陷、气不摄血，除用补气药外，尚须配合提升阳气的药物，如升麻、葛根之属，补中有升，使之气足能以摄血。总之，益气的作用在于“阳生阴长”互相促进，才能达到有效的治疗气虚所引起的血证。出血过多或急性大出血，可以导致气脱，单纯补血，远水不解近渴，必须益气固脱以救急。气充足以摄血，则出血可止。气郁可以化火，即所谓“气有余便是火”，火为热之渐，血得热则结，瘀阻脉道，气郁不得行，火热益炽，燔气灼血则气血逆乱，血不归经。所以，在治疗时应当疏气解郁，气顺降则火自除，血得归经而出血自止。所以缪仲淳说：“应降气而不降火”，血随气行，气逆不顺则血逆而走，气血逆乱，壅阻脉道，血不循经，则溢经决络而出，治宜降逆调气。所谓降逆主要是“降其肺气，顺其胃气，纳其肾气”，使气下血下，气降则血能归经。但是气逆不顺，往往兼有余而化火，所以降逆气又要兼泻火，使之气火下降，血宁气降，瘀去络通，血得归经。概括起来说，治血必须治气，气和则血可归经。
- 例十一 周某，女，38岁，门诊号324696。初诊日期：1963年2月26日。
- 主诉：四肢反复出现紫斑已10个月。
- 现病史：患者于1962年4月，开始发现四肢、躯干皮肤，有斑片状及针尖样出血点，以四肢伸侧为最多，而后经常伴有鼻衄和牙龈出血。曾检查血小板6万/立方毫米，诊断为原发性血小板减少性紫癜。住院治疗半月，自觉症状好转，紫斑消退。血小板上升到9万/立方毫米而出院。同年8月，自觉腹痛，食欲不振，经检查肝大肋下1横指，化验肝功能各项均有异常，当时诊断为病毒性无黄疸型肝炎。以后症状逐渐加重，口服保肝西药及静脉注射葡萄糖，症状减轻，肝功能好转。至1963年1月四肢又见出血点及衄血现象，又住某医院用激素等药治疗，病情不见好转，于2月26日来我院门诊。现症：头晕乏力，心悸气短，失眠，食欲不振，腹胀，大便干，三四天一解，月经量较多，色鲜红，有血块。
- 既往史：8〜10岁时经常牙龈出血，23岁患过疟疾，26岁患过肺结核。
- 体检：躯干及四肢皮肤有新鲜及陈旧性出血点，心肺无异常，肝在肋缘下2厘米，质较软，脾未触及。
- 化验检查：血小板60000/立方毫米，肝功能正常。
- 舌象：舌苔白腻。脉象：滑细。
- 西医诊断：原发性血小板减少性紫癜。肝炎恢复期。
- 中医辨证：气血两亏，湿热隐于血分，脾胃虚弱。
- 治法：补气养血，健脾利湿，清热凉血。
- 方药：
- 生芪15克 于白术各12克 杭菊花30克 丹参15克 紫草10克 茵陈15克 阿胶珠10克 酒芩10克 香附10克 地榆12克 远志10克 玫瑰花10克 紫蔻3克 大枣10枚
- 治疗经过：3月12日，服上方10剂后，食欲好转，紫斑渐退，未见新鲜出血，睡眠欠安，月经适来，色量如常，检查血小板上升至160000/立方毫米，上方加白及10克，再服10剂。
- 3月26日，自觉症状基本消失，眠食正常，上方去酒芩、紫蔻、玫瑰花、紫草，加川断15克，山药12克，大腹皮12克，继服14剂，复查血小板计数20万/立方毫米，紫斑大部消退，衄血未作，病情稳定，嘱继续服药以巩固疗效。
- 【按语】本例以鼻衄、齿衄、四肢皮肤出紫斑为主要症状，属于中医血证的范围。关老医生在治疗时主要掌握虚实的分辨。“虚”是指气虚，包括气血不足和心、肝、脾虚。“实”是指邪实，包括温毒内蕴，入于营血或湿热蕴于血分。温毒入于营血者，可见高热神昏，谵语狂躁，口渴思饮，发斑吐衄，舌绛，脉数；湿热蕴于血分，可见身热不扬，胸闷泛恶，不思饮食，口渴不欲饮，小便短赤，皮肤发斑，病程缠绵，苔腻脉滑。
- 本例发病近10个月之久，既往患过多种病以致体质虚弱，今见头晕乏力，心悸气生，为气血两虚之候。脉滑苔腻系湿热内蕴，由于湿热之邪隐于血分，热甚灼津，以致大便秘结，气虚血少则气血运行缓慢，瘀滞凝结，阻于脉道，又因热伤血络故见衄血发斑。素昔气血两虚之体，又经常出血、衄血，营阴更伤，肝失所养，肝气横犯脾胃，湿郁于内，脾失健运，故见食少腹胀等。所以，方用生芪、丹参、阿胶、大枣补气养血以治其本，于术、酒芩、紫蔻、香附、玫瑰花健脾化湿舒肝和胃，菊花以平肝，地榆、紫草凉血活血而止血，佐茵陈以渗利湿热。益气以催血行，养血以濡润脉道，气血循行畅利，又佐以泻肝扶脾，使之血能循经而行为脾所统，远志养心安神，全方有归脾汤气血双补，心脾同治之意，兼以凉肝清利血分之湿热，充分体现了治血必治气，气行血归经的道理。
收藏
客服
扫码添加客服好友
下载
扫码下载
知源中医APP
