咳血
医家：
关幼波症状：
咳嗽咳血咽喉干燥午后甚睡不安宁- 关幼波
症状标签
- 例六 齐某，女，33岁，初诊日期：1964年5月5日
- 主诉：咳嗽、咳血、胸疼4年。
- 现病史：患者于1955年体检胸透时，发现右上肺有可疑阴影，因无明显不适，未引起重视。1960年4月因咳嗽胸痛，经某医院胸透诊为右上肺浸润型肺结核，开始服用异烟肼，同年9月大咯血一次，出血量约300毫升，X线胸片证实右上肺结核病灶溶解，形成空洞，遂住院治疗一年，病灶吸收好转，空洞闭合出院。1963年1月再次出现咳嗽，痰中带血，X线胸片示右上肺病变复发进展，空洞复现，痰结核菌（+）。住某疗养院治疗14个月，住院期间除口服异菸肼外，并肌注链霉素，且行异菸肼气管内滴注，异菸肼合并链霉素雾化吸入5个多月，痰菌持续阳性，空洞仍未闭合，断层摄片示右上肺叶厚些空洞病灶大小为4x6厘米，经讨论，鉴于保守治疗效果不佳，决定作右上肺切除，后因家属有顾虑，自动出院。
- 出院后曾用异菸肼数月，后因肝功能异常而停药，从1964年5月5日开始在我院门诊治疗。症见：咳嗽痰多，偶有痰中带血，口干咽燥，午后五心烦热，右胸闷痛，夜寐不宁，盗汗，食欲不振，大便时干，月经量少，经期后错。形体消瘦，面色黄白，两颧微赤。
- 舌象：舌质红、苔薄黄。脉象：沉细稍数。
- 西医诊断：空洞性肺结核。
- 中医辨证：气阴两伤，阴虚火旺，伤及肺络，以致咳血。
- 治法：养阴清热，润肺化痰，止咳。
- 方药：
- 旋覆花10克（包）生赭石10克 北沙参15克 天冬10克 麦冬10克 生甘草6克 百部10克 玄参30克 百合15克 杏仁10克 生石决30克 炒知柏10克 桔梗10克 川贝12克 生地12克 银花15克 天花粉15克 三七粉、白及粉各1.2克（分冲）
- 治疗经过：在治疗过程中因痰中带血，曾加用凉血活血药，如炒地榆，小蓟、藕节。气闷胸痛，曾加用行气宽中药，如瓜蒌、苏梗、荷梗、郁金。因气短乏力曾去旋覆花、赭石、知柏，加生芪、党参、杭白芍、丹参、当归、何首乌、远志等。
- 以上方为主，随症共治疗半年余，服药120余剂，病情逐渐好转，咳嗽减轻，咳血未发，精神食欲转佳，晚间盗汗已止，惟患者仍诉心悸气短，身倦乏力，舌苔已退，舌质稍红，脉沉细无力，此乃邪势已去，正气未复，遂改用补气养血佐以清热润肺之品，继续调治。方药如下：
- 生黄芪16克 当归10克 生地12克 杭白芍30克 杏仁10克 橘红10克 何首乌15克 远志10克 香附10克 地榆12克 小蓟15克 银花15克 天花粉12克 藕节12克
- 以上方加减，胃纳欠佳时曾用藿香、白术。右胁疼痛曾加木瓜、生石决、丹参等。共服药两个多月，自觉症状大部消除，体重増加，精神体力如常，胸部X线透视原有结核病灶稳定。于一年后恢复原工作，自觉一直良好，至1975年止10年来健康状况良好，原肺结核病未曾复发。于1975年11月经原住院治疗医院X线拍摄胸片及断层摄片复查，右肺上叶原有之厚些空洞已显示不清，仅见纤维条状阴影，其间有似小蜂窝样透亮区2〜3个，系由病灶构成，查痰二次未发现抗酸杆菌。
- 【按语】此例患者在9年前一次胸透中即发现肺部有阴影，但由于延误治疗，5年后出现咳嗽、胸痛等症状，以后发展至空洞形成，大量咯血，经抗痨治疗后好转。又经过二年多复发，此次虽经积极抗痨治疗一年余，效果不显著。痰菌持续阳性，空洞仍未闭合，肺部x线断层摄片所见为厚壁空洞，由于家属不同意作手术而行中医治疗。关老医生认为：患者素因体虚，肺气不足，感邪而致病，经治疗后好转。但其所以复发，且用原治疗而无效者，系因肺气大伤，正不抗邪，以致空洞久久不能闭合。盖肺为华盖，其气轻清，既不耐寒，也不耐热，故有娇脏之称。肺气虚，则腠理疏松，病邪乃可乘虚而入，肺气不足，病邪作祟，经久必耗其阴血，以致阴虚，阴虚则血少，脉道失于充养，血行滞涩，凝结瘀阻，火动其血，伤及肺络，血随火升，故咳嗽吐血。另外，口干咽燥，五心烦热，月经后期，舌红，脉见细数，均系阴虚内热之候。关老医生在治疗时，仍然根据其诱因和病理实质，重点在于养阴清热，故用沙参、天麦冬、玄参、天花粉、知柏、生地、银花为主，配合百合、川贝、旋覆花，杏仁、桔梗、百部、甘草等润肺化痰以清肺，生石决、赭石平肝潜阳，三七、白及活血补肺止血。热清阴复，肺气肃降平和，朝百脉，兴布化，气血运行得以畅通，则咯血得止。患者虽以咳血为主症，但是并未拘于止血之剂。待热势渐清，气血两虚之象显现，遂以补气养血为法，稍佐清热润肺之品而收功。
收藏
客服
扫码添加客服好友
下载
扫码下载
知源中医APP
