肌衄
医家：
关幼波症状：
目衄吐脓血癜风恶心苔白- 关幼波
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- 例二 张某，男性，23岁，外院会诊病历。住院号659635。会诊日期：1965年5月3日
- 主诉：皮肤起红斑点四年余，近20天来症状加重且伴有腹痛便血。
- 现病史：患者于1961年开始发现皮肤散在性红色小斑点，以下肢及踝周尤多，大小不一，渐感身困乏力，情绪波动，腹痛泛酸，晨起干呕。4月16日夜，腹部绞痛，足趾发直。次日腿痛不能挛曲，全身并见红斑，经医院诊断为过敏性紫癜，后因腰痛加剧，翻滚不安，急诊收住院治疗。
- 检查：体温36.8摄氏度，脉搏80次/分，血压110/80毫米汞柱，发育营养中等，神清合作，全身紫癜隆起于皮肤，小如针尖，大者达1厘米，紫红色，压之不退色，以下肢伸侧为多，面部及睑结合膜均有出血点，头颈部无异常，心肺（-)，腹部轻度紧张，除左腹部外均有压痛及反跳痛，上腹部尤甚，肝脾未及，左手背微肿，双腕关节轻度压痛，其他未见异常。
- 化验：红细胞536万/立方毫米，血红蛋白13.8%，白细胞9300/立方毫米，中性粒细胞83%，淋巴细胞15%，嗜碱性粒细胞1%，血小板12万/立方毫米，血块收缩试验及血沉正常，咽拭子培养有溶血性链球菌，束臂试验阳性，肝功能正常。
- 经用止血剂及激素治疗，一周后紫癜虽消，精神好转，惟腹痛不减，4月27日开始便血，甚者24小时大便三十余次，大便为全血便，精神较差，不思饮食，曾输血200毫升，效不显著。4月30日，腹痛剧烈，翻滚呻吟，彻底不眠，疑为阑尾炎，因故未作手术，腹痛不能忍耐，肾囊封闭仅有暂时缓解。5月3日请中医会诊，当时症见：患者精神极度衰弱，语声低微，因腹痛而致彻夜不眠，忧虑不安，全身紫癜散在或融合成片，胸腹及四肢伸侧最多，恶心呕吐，吐出咖啡样物，甚则水药不能入口，腹痛下坠，大便色紫红而频数，每次数毫升至200毫升，小便短赤。
- 舌象：舌质淡、舌苔白腻。脉象：细数躁动。
- 西医诊断：过敏性紫癜。腹痛待查。
- 中医辨证：湿热蕴于血分，瘀血阻络，热迫血行，以致肌衄、便血。
- 治法：清热化湿，凉血活血，益气养阴。
- 方药：
- 藿香10克 佩兰10克 川军炭6克 生地12克 槐花炭12克 土炒白芍30克 酒芩10克 川连6克 白茅根30克 银花30克 仙鹤草15克 地榆炭10克 丹皮15克 伏龙肝120克 煎水去滓，另西洋参6克 水煎代茶饮
- 治疗过程：5月6日，上方服2剂后，腹痛减轻，便血次数减少，每日10次左右，皮肤无新出紫斑，精神好转，夜间能睡3小时，舌苔薄，脉沉细，上方加生芪15克、山药15克、砂仁4.5克，以加强补气健脾，5月11日，继服4剂后，病情明显好转，大便每日1〜2次，未见黑便，仅偶有腹痛，紫癜渐退，大便汗血阴性，血查：红细胞502万/立方毫米，白细胞7200/立方毫米，血小板14万/立方毫米。纳可眠安，无自觉不适，再按上方服数剂以巩固疗效，痊愈出院，未见反复。
- 【按语】本例西医诊断为过敏性紫癜，且以肌衄、便血、腹部绞痛为主症。因其见有身困乏力，恶心呕吐，舌质淡、舌苔白腻，证属脾虚湿阻，蕴久化热，入于营血，迫血急奔，湿热与瘀血凝结，阻于脉道，以致血溢脉外而出血。瘀血浸渍肌肤则为肌衄，阻于肠道，腑气不通，则腹胀腹痛，呕吐。“阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢”，本例为阴阳络俱伤，所以齿衄、吐血、便血齐作。故在治疗时针对病因为主。方中藿香、佩兰、银花、酒芩、川连清热化湿，生地、川军炭、白茅根、丹皮凉血活血祛瘀，土炒白芍、槐花炭、地榆炭、仙鹤草凉血解毒、和血止血，另用伏龙肝和胃止呕止血，西洋参益气生津、扶助正气。本方以治本为要，使之湿热得清，则气血安宁，血热得清，则血行循经，瘀血化散，经络畅通，气血流通。方中虽无止痛药，但是腹痛减轻，大便虽然带血，但是仍用黄连、川军等苦寒之剂，取其通因通用，以祛除肠腑停积的湿热，湿热得除则大便次数反而减少。全方标本兼顾，但是因其病势急，故以治标为先。两剂药后，症状大减，遂加生芪、山药，砂仁等益气健脾和胃之品，加强扶正之力，直至最后临床基本痊愈。
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