咳喘
医家：
关幼波症状：
咳脓痰舌红自汗痰粘饮食少进- 关幼波
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- 例三 王某，男，17岁，初诊日期：1994年9月5日
- 主诉：喘咳已13年之久。
- 现病史：患者于4岁，时冬天患感冒，咳嗽不愈.，至次年春发生哮喘，每月发作1次，每次持续1〜2周，冬季发作频繁，夜间喘促不能平卧，发作严重时白天也不间断，曾用氨茶碱、非那根、激素、脱敏疗法，紫外线照射，以及中药等，仅能暂时缓解。7岁，时曾两次住我院儿科，以后喘咳基本控制。
- 1969年冬因患重感冒发烧，以致旧病复发，其后又遭淋雨，喘咳更加重，至今一直不愈。发作重时，喘息昼夜不止，难以平卧，寝食倶废，靠吸氧和静点葡萄糖维持。1973年又经多方治疗，除服中西药外还采用组织埋藏，注射胎盘球蛋白，中药贴敷涌泉穴，背部贴哮喘膏，生吞圆鱼胆、鸡苦胆、吃癩蛤蟆、烤鸡蛋等等多种治疗，均无显著效果。平时畏寒怕风，盛夏也需穿着长袖衣裤，自汗盗汗，饭后稍活动则呕吐。间或遗尿、遗精，夜间发作，每晚常规服氨茶碱与非那根，严重时肌注氨茶碱及0.1%肾上腺素穴位注射。1974年9月5日来我院门诊。当时见症：喘促咳嗽，胸憋气短，自汗，心悸，不能平卧，吐大量白色黏丝痰，不易咯出，食欲不振，大便秘，小便正常。
- 舌象：苔薄白、舌质淡红。脉象：沉细。
- 西医诊断：支气管哮喘，肺气肿。
- 中医辨证：邪热郁肺，经久不宣，气阴两伤。
- 治法：养阴益肺，清热化痰，顺气定喘。
- 方药：
- 北沙参12克 杏仁10克 五味子10克 生甘草6克 瓜蒌15克 草河车10克 生石膏24克 苏子4.5克 炒知柏各10克 玄参12克 苦梗10克 川贝10克 生地12克 赤芍12克 麻黄1.5克 白果6克（打）地龙10克
- 治疗经过：9月10日，服上方3剂后，夜间喘咳即见减轻，痰仍多，已由丝痰转为痰块，容易咯出。大便稀溏，每日3次。上方加天竺黄4.5克，旋覆花10克，以降气化痰，药后哮喘渐平，间或作喘，仅配合少量西药即可控制。
- 10月下旬，因为天气突然变化未能及时添加衣服而受凉，喘咳又加重，昼夜不止，自汗出，便干，尿短。由于久病脾肺两虚，痰湿不化，稍遇风寒引动，喘咳即发。拟宜健脾补肺，顺气平喘为法。方药如下：
- 党参12克 五味子12克 浮小麦30克 茯苓15克 法半夏10克 焦白术10克 百合12克 生地12克 草河车10克 远志12克 藕节12克 生赭石10克(包）麻黄3克 白果10克 生甘草10克 地龙10克
- 11月8日，服药后喘减轻，虚汗减少，二便正常，仍吐白色黏痰，有时发绿色，不易咳出，继按上方加减：痰涎壅盛，吐痰黏稠难出时，曾加用过海浮石、旋覆花、苦桔梗、桑皮等。气虚自汗时，曾加用过生芪、黄精、北沙参等；痰中带血时曾加用过白茅根、荷叶炭、紫菀、天麦冬。咽痛时曾加用过藏青果（口含）。心悸失眠时曾加用过琥珀粉。
- 以后痰量逐渐减少，喘咳减轻，共治疗3个多月，患者食欲增加，体质逐渐增强，偶尔因感冒引起喘咳，及时服用氨茶碱就能缓解。至1975年6月继续以上方加减服用，病情稳定，虚汗减少，咳嗽减轻，至8月份，夜间已基本不喘不咳，天气变化时尚感憋气，喘咳未发，吐少许白痰，夜间稍有汗出，其他情况均良好。且能参加体育锻炼，洗温水澡，坚持半天上学。
- 【按语】患者自幼患支气管哮喘已13年之久，病起于幼年时风寒感冒，失于宣散，郁于肺络，以致咳喘，经久肺脾倶虚。脾虚则聚湿成痰，饮食不化，故见痰多，食后作呕。肺虚则皮毛不固，卫外无权，故畏风寒、自汗出，且易受外感。见有遗尿遗精诸证，可知已累及肾。开始治疗时因其痰黏难咯，喘促自汗，而从养阴益肺，清肺化痰，顺气定喘入手。方中北沙参、五味子、生地、玄参补气敛阴，麻杏石甘合苦梗、瓜蒌、川贝主肺化痰，其中麻黄仅用1.5克，因其虚多实少，不宜过于宣散，并且配合苏子、白果一升一降，一散一敛，以期痰化气顺喘平。炒知柏、草河车清热解毒养阴利咽，地龙、赤芍活血通络，服后喘咳减轻。以后因为受外邪喘又加重，系因本虚未复，痰湿未消，故稍遇风寒而引发。继而健脾消痰，补肺顺气并进，标本兼治。
- 方用六君（去陈皮）健脾消痰，百合、生地、白果、五味子、浮小麦，或加生芪、北沙参、天麦冬等养阴敛肺益气，再佐以清热活血、顺气定喘之品，坚持治疗，逐步收效，患者不但喘咳渐平，饮食也增加，体质增强。对于慢性长期哮喘的患者强调培本，是很重要的。
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