咳喘
医家：
关幼波症状：
痰粘饮食少进目赤目肿痛咽喉肿痛- 关幼波
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- 例一巩某，男，6岁，初诊日期：1975年8月21日。
- 主诉：发烧、咳嗽已6天。
- 现病史：患儿于6天前感冒发烧，咽痛，咳嗽，体温波动在38摄氏度~41摄氏度之间，经某医院急诊，肌注青霉素，口服四环素，发烧时服退热片后则烧退，过3~4小时体温又升高，后又经服中药治疗（处方：银花、连翘、蒲公英、板蓝根、锦灯笼、麦冬、杏仁、川贝母等），共4剂，并用紫雪散6克，每次随汤药服1.5克，烧仍未退，咳嗽不止，遂于8月21日目前来我院门诊。现症：咳嗽吐少量白黏痰，食欲不振，大便干燥，两天未解，小便正常，咽不痛，昨夜体温39摄氏度。
- 检查：体温38摄氏度，患儿神疲少力，目赤稍肿，左侧扁桃体微红肿。听诊：左肺下野及肩胛下区可闻干性啰音。偶有细小湿性啰音。X线胸透：两侧肺部纹理紊乱，而下部尤显，并散布有小片状阴影，左侧肺门阴影增重。血查：白细胞3100/立方毫米，中性粒细胞46%，淋巴细胞54%。
- 舌象：舌苔薄白、质红。脉象：滑数。
- 西医诊断：急性支气管周围炎。
- 中医辨怔：肺胃蕴热，兼感时邪，肺气不宣。
- 治法：清热宣肺，活血化痰，养阴导滞。
- 方药：
- 草河车12克 熟军12克 桑叶皮各10克 生石膏24克 杏仁10克 炒知柏各10克 全瓜蒌15克 玄参12克 生地12克 银花12克 赤芍12克 丹皮10克 天花粉10克 麻黄1.5克 麦冬12克 生甘草6克
- 8月23日：上方服2剂，发烧已退，今晨体温36.5摄氏度，咳嗽减轻，食欲好转，大便日解3次，有黏液，小便正常，精神转佳。脉象沉滑、舌苔正常。血查：白细胞4600/立方毫米，嗜中性粒细胞45%，淋巴细胞55%。8月23日，上方去熟军加前胡3克，继服2剂而愈。胸透：心肺膈未见异常。
- 【按语】患儿咳嗽发烧6天，诊为急性支气管周围炎。中医辨证属于肺胃蕴热，兼感时邪，以致肺气不宣，发烧不退，咽喉红肿，咳嗽少痰，大便干燥。一般认为西药解热剂作用是发汗退热。服后则汗出热退，由于内热较盛，过后体温又上升。由于汗出过多致使营阴被夺，热势更盛。故用麻杏石甘汤加味，取其清解主肺，凉血活血养阴为主，佐以导滞之品以彻里热。肠胃蕴热，大便秘结，腑气不畅，则肺气更不能宣达，故在用麻黄、桑叶、杏仁等宣肺，银花、桑皮、生石膏、草河车、炒知柏清热的基础上，配合熟军、瓜蒌疏通肠胃积滞，腑气得通，肺气易主。通下宣上，表里双解。由于燥热，汗出耗阴，故用生地、赤芍、丹皮凉血活血，天花粉、麦冬、玄参养阴润肺，使之肺阴得复，营血乃和，余热不致恋肺。
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