发热
医家：
关幼波症状：
发热恶寒夜热无汗眩晕- 关幼波
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- 例九 刘某，男，17岁，门诊号565375初诊日期：1965年10月21日
- 主诉：发热3个多月。
- 现病史：患者于7月中旬劳动后，淋浴感寒而致发热（体温39摄氏度)，诊为“感冒”，经服用阿司匹林，注射青霉素未效。经胸透称两肺门发现有钙化点，疑有肺结核，用雷米封治疗两周，发热仍未退，后改用合霉素仍无效，而后住院治疗。住院期间，每日下午温波动于38.5摄氏度上下。体检及X线裣查无异常发现。查血色素11.1克 ％，白细胞5500~12200/立方毫米，嗜酸性粒细胞36%〜40%，最高一次69%，嗜酸性粒细胞直接计数1814/立方毫米，血涂片拒原虫（-)，血沉26毫米/第一小时，大便直接涂片镜检寄生虫卵（-)，盐水浮聚法找虫卵（-)。肝功能检查，谷丙转氨酶，第一次205单位，第二次300单位。麝浊2~6单位，血清布氏杆菌凝集试验1：40(+)，黑热病补体结合试验（-)，血培养无细菌生长。胆汁引流基本正常，培养无细菌生长。肝脏超声波检查：较密级微波。仍未能明确诊断。
- 住院一个月，曾服用四环素、维生素c，注射链霉素以及其他治疗，发热仍未退。于10月21日来我院门诊。当时症见：每天下午4点至夜间2点发热（体温在38.5摄氏度)，烧前先有恶寒，继而身热，无汗，伴有头晕，咽干，胸部偶觉隐痛，随后汗出热退，饮食尚可，二便一般。
- 舌象：舌苔白厚，舌质红。脉象：细稍数，略显浮象。
- 西医诊断：发烧待查。
- 中医辨证：阴虚发热，营卫不和。
- 治法：养阴清热，调和营卫。
- 方药：
- 青蒿10克 鳖甲10克 秦艽6克 地骨皮12克 玄参12克 鲜生地12克 银花15克 天花粉15克 丹皮10克 赤白芍各10克 僵蚕6克 鲜石斛30克 灯心1.5克 桂枝3克 甘草6克 鲜茅根30克 银柴胡3克
- 治疗经过：10月25日，服上方4剂后，热势稍减，下午体温38.9摄氏度，胸部时痛，脉滑稍数，舌苔白，仍宗前法，上方去桂枝加常山3.5克，改银柴胡为3.5克，继服6剂。
- 11月1日，药后曾有两天体温正常，昨日又达38摄氏度，苔白较厚，脉细数，患者日晡发热，属于阳明气机不畅，积热不清，上方加焦槟榔10克，蝉蜕3.5克，继服6剂。
- 11月8日，烧未大作，昨日体温37.5摄氏度，右侧耳痛，流黄水（素有中耳炎），别无不适，脉沉细稍数，舌苔白，上方再服4剂。
- 11月12日，近日发烧未作，饮食睡眠正常，二便调。病已近愈，未再来诊。
- 【按语】本例午后发热已3个多月。末梢血象嗜酸性粒细胞增高，血沉轻度增快，谷丙转氨酶轻度增高，说明肝脏有轻度损害，病因未明，由于嗜酸性粒细胞增高，曾疑为寄生虫病所致，但未茯证据，呼吸道症状不明显，也未见皮肤病损，西医诊断难以明确。虽曾试用过抗感染、抗结核等治疗效果不明显。关老医生根据夜热早凉，咽干，舌红，脉细数，辨证属于阴虚血分蕴热，故取青蒿鳖甲汤（青蒿、鳖甲、丹皮、生地、知母）、清骨散（青蒿鳖甲汤加银柴胡、秦艽、胡黄连、甘草）之意加玄参、天花粉、石斛、茅根、地骨皮等养阴除热之品，以清阴分伏热，由于患者来诊时值深秋，且有恶寒发热汗出，脉见浮象，结合其发病前曾因淋浴感受寒邪，故合桂枝汤以调和营卫。全方仍本解肌透邪，清营养阴除热而设。药后热势虽减，但不稳定，二诊时脉浮已去而见滑象，乃去桂枝之辛温，加常山以祛寒热痰结，后体温逐步下降，后又以日晡发热，舌苔见自厚，此乃阳明气机不畅，积热未清，故稍加焦槟榔以导滞，蝉蜕宣达气机，内外调和，热势渐清。
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