腹胀
医家：
关幼波症状：
小便清长汗出腹痞满身痿抽搐- 关幼波
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- 例二十四 狄某，男，2岁，门诊号210791初诊日期：1962年1月27日
- 王诉：腹部胀大一年余。
- 现病史：患儿自生后即发育迟缓，不满足岁时，曾发作全身性抽搐数次。发作多在半夜或清晨，每次历时十多分钟，经喂糖水后即能好转。一岁，时发现腹胀，经检查称肝肿大（于右锁骨中线肋缘下4~5横指），质较硬，即入某医院检查，诊断为肝糖原累积症。于1962年初，又住某儿童医院诊断同上，转来我院治疗。患儿平时喜卧多汗，经常腹泻，每天大便六七次，带有不消化食物，尿清色淡，至今因腿软不能站立。患儿系第一胎足月顺产，产时顺利，牛奶喂养，其母怀胎时曾于局麻下切除舌下囊肿，父母非血族联姻，家庭无类似病史及糖尿病史。
- 体检：发育较差，神态呆钝，皮肤未见异常，表浅淋巴结无特殊肿大，囟门已闭，甲状腺无异常肿大，咽无充血，扁桃体稍肿大，牙六个，颈软，心脏（-)，腹部膨隆，腹壁表浅静脉张大明显可见，肝于右锁骨中线肋缘下8厘米，剑突下6.5厘米，左锁骨中线肋缘下5厘米触及，边缘圆钝，表面光滑，质较硬，脾未触及，绕脐腹围49厘米，四肢软弱，消瘦，不能站立，未引出病理反射。
- 化验检查：末梢血象红细胞430万/立方毫米，血红蛋白10克 ％，白细胞7800/立方毫米，分类中性粒细胞55%，淋巴细胞41%，嗜酸性粒细胞4%，血小板129000/立方毫米，出血时3分30秒，凝血时间1分，大便常规（-)，尿常规检查（-），尿酮体（±)，胸透（-），血康氏反应（-)，血钙13毫克 ％，碱性磷酸酶7.5芩氏单位，酸性磷酸酶0.5芩氏单位。空腹血糖50〜70毫克 ％，血胆固醇180毫克 ％，血非蛋白氮30.3毫克 ％，黄疸指数3单位，凡登白试验间接反应阳性，血清胆红质0.3毫克 ％，麝浊4单位，麝絮阴性，高田试验阴性，血清白蛋白3，5克 ％，球蛋白3.1克 ％，血清谷草转氨酶74.6单位，血清谷丙转氨酶466单位（正常值21单位），肾上腺素试验：空腹血糖83.3毫克 ％，注射后15分钟80毫克 ％，30分钟80毫克 ％，60分钟71.4毫克 ％，120分钟50毫克 ％。
- 舌象：苔薄白。脉象：沉弦滑。
- 西医诊断：肝糖原积累症。
- 中医辨证：肝脾两虚，痰血，败毒凝聚成积。
- 治法：健脾补气，养血补肝，活血化痰，解毒散结。
- 方药：
- 生芪10克 当归6克 白芍10克 于术4.5克 扁豆10克 党参10克 地龙3克 赤芍10克 丹参10克 泽兰12克 乌梅3克 郁金3克 香附6克 僵蚕6克 紫草4.5克 鸡内金10克 王不留行10克 败酱草15克 炒稻芽10克
- 另以玉米须煎汤代茶饮。
- 治疗经过：服上方50多剂后，患儿精神好转，嗜睡减轻，每天能活动8~10小时，食欲增加，大便已成形，已能站立并能下地行走玩耍。脉见沉缓，舌淡无苔，体查肝脏肿大略见消退，右锁骨中线肋缘下6厘米触及，硬度见软，空腹血糖仍无明显改变。仍继以前方加减。方药如下：
- 生芪10克 方全术6克 白芍12克 莲肉10克 扁豆10克 地龙4.5克 香附6克 木瓜10克 蒲公英12克 路路通12克 生牡蛎10克 王不留行10克
- 上方又服20余剂后，症状继续减轻，嗜睡消失，饮食二便正常。1973年再次通信随访，称身体健康，已上中学。
- 【按语】糖原积累症是一种先天性碳水化合物代谢异常的疾病，临床上较为少见，系由于缺乏某些分解糖原的酶，以致各种单糖能转化为糖原，而糖原却不能再转化为葡萄糖为身体所利用，导致糖原在身体脏器内大量积累，尤以肝、肾、心、肌肉明显。由于糖原不能顺利分解为葡萄糖，故空腹血糖降低，引起低血糖反应，尤以清晨明显，临床上可以表现为头晕、肢颤、出汗，甚至抽搐、昏迷。本例患儿即具有低血糖的典型症状。由于血糖不足，身体能量代谢必须利用蛋白质和脂肪，故可以引起整个机体代谢紊乱，以致发育迟缓，肌肉无力，不能行走，尿酮体阳性等现象。目前西医尚无特殊治疗方法。
- 从其临床证候来看，与一般“虚损”或痞块癥积不同，与古代病名之“息积”“伏梁”，除了腹部有形积块以外，症状也不完全相同，《素问》中将“息积”“伏梁”列为奇病，而本病较其更为奇。所以从中医观点来看，也可视为怪病之一。关老医生也是首次遇到，而且目前仅治疗此一例。由于怪病多从痰入手，所以，他从患儿的查体情况进行辨证，并且从“痰”论治。
- 患儿由于先天不足，故自生后即发育迟缓，神态呆钝，先天不足，后天失养，脾运失健，水谷之精微生化亏乏，气血不足。肝为藏血之脏，血亏则无以涵养，以致虚风内动，症见抽搐，肝血虚则疏泄失职，气血运行不畅，血虚气滞，瘀滞壅塞，凝聚而成积块。脾运失职，水湿不化，凝聚而生痰，蕴久生毒，痰血与败毒胶固，难以化散，而且日益增大，以致腹大如鼓，痰血阻络故见腹壁青筋暴露。脾虚无力散精四布，故四肢无主，肌肉松软，嗜卧，腿软不能站立，脾湿困阻，则便溏便数。综合起来辨证属于肝脾两虚，痰血败毒凝聚。通过认真分析，可以从治痰入手。方中生芪、当归、白芍、丹参、乌梅益气养阴血，柔肝缓急，使之肝守藏血理气之职；党参、于术、扁豆、炒稻芽、鸡内金健脾益气，消导和胃，以助后天之本，使之脾尽运化散精之能，水湿得运以断生痰之源；香附、郁金、泽兰、王不留行、赤芍、地龙行气活血，使之气血流畅，痰血化散，瘀去生新，败酱草、紫草解毒活血以消内蓄之败毒，僵蚕解毒息风。另用玉米须煎汤代茶，清热利湿。全方健脾补气，养血补肝，活血化痰，解毒散结，攻补兼施，以补为主，扶正祛邪以扶正为先。方中虽无杏仁、橘红等狭义化痰之品，而是补血养肝，健脾补气，调理气血，活血化痰，气顺则痰易消，血活则痰易化，不但能使已经瘀结的痰血，消除化散，而且阻断生痰之源，治痰之妙寓意较深。药后症状改善，抽搐止，体力增，在原方基础上，稍事加减，曾用过生牡蛎以养阴软坚，路路通以活血通络，木瓜利湿缓肝、壮筋骨，蒲公英解毒等。症状体征有所改善，曾随访十年以上，患儿身体健康，已上中学。
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