脑病后遗症
医家：
关幼波症状：
眩晕头痛视物模糊四肢活动不利下肢痿软- 关幼波
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- 4.怪病责于痰，施治法多端。由于痰生百病形各色，有的明显易辨，有的隐伏难察，又因痰稠浊而历缠绵，所以病程长治疗困难，故有“顽痰怪症”之称。但是，随着医学水平的发展，有些怪病逐渐被认识，或者采取中西合参病证结合的分析治疗方法也就不足为怪了。但是，从中医辨证论治的角度来看，除了根据常规的辨证方法外，对于某些疑难怪症实在应当从痰辨证，从痰论治。由于生痰的因素很多，所以抓住痰症的特点，施治的方法也就相应増多。因此，关老医生概括为“怪病责于痰，施治法多端”。这样，不但突出了“辨痰”的思路，也为疑难怪症的治疗提供了正确的途径。由于痰为水液的病理性产物，而水液环流又是人体主要的代谢系统之一。如果辨瘀与治痰引起医家的重视，不但能够治愈某些疑难怪症，而且也会为中西医结合创立我国独特的新医药学派提供有价值的线索。
- 例二十三 王某，男，29岁，初诊日期：1967年7月29日。
- 主诉：头晕头痛，说话不清，视物发花，下肢运动障碍已有二十余天。
- 现病史：患者于1967年7月9日下午开始自觉眩晕，后头部疼痛，两下肢发软，走路有时向右侧偏斜，两眼视物不灵活，看东西有双影一周后不能走路。经医院神经科检查诊为“脑干脱髓鞘疾患”。曾服强地松、维生素类药物效果不明显，于同年7月29日来我院门诊就诊。
- 症见：头晕，头胀，耳鸣，脸面及右手发麻，震颤，目睛动转不灵活，左眼不能外展，双眼内收也弱，舌麻言謇，进食不顺利，右腿不能站立，行动困难，二便尚可。病前无发热及预防注射史，素无烟酒嗜好。
- 检查：膝腱反射亢进，右大于左，右侧划跖试验阳性。
- 舌象：苔白。脉象：沉细滑。
- 西医诊断：脑干脱髓鞘病。
- 中医辨证：阴虚阳亢，风痰阻络。
- 治法：祛风化痰通络，养血平肝。
- 方药：
- 生芪15克 僵蚕4.5克 全蝎3克 勾藤30克 玄参12克 知柏各10克 桔梗7.5克 蜈蚣4条 滁菊花10克 生地15克 川芎4.5克 赤白芍各12克 当归12克 丹参15克 刺蒺藜10克
- 另：蛇胆陈皮一瓶，日2次，每次半瓶。
- 治疗经过：11月16日，服前方14剂后，上述症状均见减轻，头已不晕，行走已不歪斜，尚感无力，有时头胀，左侧头痛，复视仍在，右手麻木，脉沉细，舌苔白。服前药症见改善，但气血未充，络脉仍不和，拟宜充养气血，疏通络脉；上方去桔梗，改生芪为30克，加首乌藤30克，木瓜12克，继服。
- 12月15日，头已不晕，视物清楚已无复视现象，言语清晰，走路不感困难，但手及口唇仍发麻，苔薄白，脉沉滑。上方首乌藤改首乌15克，继服。
- 2月21日，麻木感已减轻，精神步履已如常，唯有时头部微胀，食睡二便均正常，苔净脉和，患者已恢复工作两月余，未诉其他不适，拟以丸剂调养，方药如下：
- 生芪60克 首乌30克 旋覆花30克（包） 赭石30克(包) 僵蚕15克 全蝎10克 蜈蚣10条钩藤30克 生地60克 赤白芍各30克 当归60克 川芎30克 滁菊30克 生石决30克 蒺藜30克 菟丝子30克 女贞子30克 仙茅30克 琥珀3克 仙灵脾30克
- 上药共研细末，蜜丸朱衣，每丸重10克，日服2次，早晚各1丸，以巩固疗效。
- 【按语】本例临床病象上看，既有锥体束损害，（如行动困难，腱反射亢进，出现病理反射），又有周围性颅神经麻痹（如眼球活动失灵，复视，语言不利，吞咽困难），西医诊断为脑干脱髓鞘疾患，病因目前尚未明确。
- 根据中医观点来看，又与一般中风的规律不同，如若排除辨病与辨证相结合的分析方法，即可认为是怪病之一。但是，关老医生详细分析其证候，观察到患者发病时突然自觉眩晕，头痛，此乃感受风邪所致，由于正气不足，阴血不充，风邪入里，一时不得外解，化燥炼液为痰，风痰阻于经络，乃致肢体麻木，运动障碍。肝主筋，阴血不足，筋失濡养，故见肢颤，语謇，阴虚阳亢，肝气上逆，风痰上扰，乃致头胀，头晕，耳鸣，肝开窍于目，阴血不足，不能养目，故见目睛转动不利，两目视物模胡。所以治疗时以养血平肝，散风化痰通络为法。方中用四物汤加丹参养血活血，独取黄芪一味补气，气为血帅，气血两补，才能血脉充养。气足血充则运行通畅，再以蒺藜、菊花平肝散风，僵蚕、钩藤、全蝎、蜈蚣、蛇胆陈皮驱风镇痉化痰通络。因其风性轻扬，犯于头面部为重，故用桔梗一味载药上行，宣肺化痰，又用玄参、知柏养阴清肝经之火。由于患者阴血素虚，外邪乘虚而入，正气无力鼓邪外出，窜经入络，久羁不去，风从热化，炼液为痰，阴血虚亏则脉道不充，气血循行缓慢，受邪后易于瘀滞凝结而成瘀血，痰血胶固阻隔经络则为病。所以在治疗时，开始以祛风化痰通络为主，养血平肝为辅。由于重视了祛风化痰，和益气养血，气足则帅行，使之气血流畅，血足则脉道充盈，瘀去新生，气血运行，气顺则痰易化，血活则痰易消，扶正与祛邪兼施，突出了治痰的特点，故服药两周后症状有所减轻，转而以养气血为主，进一步疏通其经络，重点扶助正气，气血充盛，经络疏通，瘀血凝痰得以化散。虽属“怪病”，但是从治痰入手而获近期疗效。
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