头痛
医家：
关幼波症状：
饮食少进烦躁腰酸软头痛额痛- 关幼波
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- 例十六 梁某，男，46岁，初诊日期：1975年4月7日。
- 主诉：头痛已9年。
- 现病史：患者于1966年夏天开始头痛、以前额为重，初期间断性，每隔三五天发作一次，部位固定，发作时间没有规律，每次痛时均需止痛药，方能缓解。其后头痛发作逐渐频繁。近一年来连续发作，每天需服三四片止痛片。经某医院检查除血压高外，未发现其他器质性变化，诊断为高血压引起之血管性头痛。曾服中药，针灸及穴位注射苯巴比妥等药治疗。1972年以来曾经多个医院检查，有的诊断同前，有的诊断为神经性头痛，曾用过多种镇挣安眠药物及降压药收效不大，最近又服中药20余剂仍无效。遂于1975年4月7日来我院门诊。现症前额头痛，有时头晕、目眩、心烦、头皮四肢偶有发麻，午后较重，睡眠较差，食欲欠佳，有时腰酸，二便正常。血压170/110毫米汞柱。
- 舌象：舌苔薄白。脉象：沉弦。
- 西医诊断：神经性头痛。
- 中医辨证：阴血亏虚，肝阳上亢，痰血瘀阻。
- 治法：养血柔肝，息风潜阳，活血化痰。
- 方药：
- 当归12克 川芎10克 白芍24克 生地15克 旋覆花10克 生赭石15克 珍珠母30克 生石膏30克 全蝎3克 勾藤12克，首乌藤30克 泽兰15克 香附10克 生甘草10克
- 治疗经过：服上药7剂后，头痛由持续性转为间断发作，止痛片减少为每天一片。前方去泽兰、香附，加菊花、木瓜、石斛、枸杞，连进30剂，药后头痛基本消失，止痛片已停服，血压已下降，保持在140/100毫米汞柱，其后方中加仙灵脾12克，继服一段时间，以巩固疗效。
- 【按语】头痛为临床上常见的自觉症状。不论外感内伤均可引起头痛。祖国医学认为：“头为清阳之府”，“诸阳之会”。人之渚阴脉皆至颈而还，而诸阳脉皆上至头面，故头面属阳。若阳顺于上而不逆，则无头痛之患。若阳逆于上而不顺，冲壅于头，头痛乃作。头部因其位高而属阳，故引起头痛的，病因中以风邪、火气最为常见。这是因为风邪善行而数变，巅顶之上惟风可到，以及火性炎上的缘故。关老医生治疗头痛，在辨证时首先注意区分外感、内伤、虚证、实证，以及在气在血之别。外感实证头痛，起病急骤，病程较短，痛无休止，病在气分者为多，由于六淫之邪侵于三阳经所致，其痛在前额者属阳明，两额者属少阳。若头痛兼有项强者属太阳经。应当参照其兼证，辨证论治，一般以逐邪为主，或辛散解表，或清热散风，或芳化清暑，待其外邪驱解后，则头痛自愈。
- 内伤头痛病起多缓，病程较长，时作时止，属于虚证者多。若头痛发于上午者，病多在气分，属气虚，可予参芪之属补之，如补中益气汤。头痛发于午后者，其病多在血分，且有血瘀。血虚之分，如跌仆损伤而致瘀血停滞，络道不通，其头痛部位多固定不移，痛如锥刺，反复发作，舌质紫暗、或有瘀斑，脉沉而涩，如脑外伤后遗症之头痛多属于此。治疗当以活血通络为主，血虚头痛为久病体虚伤及阴血，病程较长，其痛时作时止，缠绵不愈。阴虚生内热，血虚肝失所养，阴阳失衡，虚阳上扰，冲逆于上则头痛不已，治当滋阴养血，平肝潜阳，有时尚有虚风内动，当佐以息风之剂。顽固性或病程较久的头痛，关老医生则认为多属于痰血瘀阻而致。其证候特点为头痛，头重，头昏，时好时发，胸闷，心悸，口干，口腻不欲饮水，有些病人面色晦暗或淡白无华，脉滑，苔白或腻。因为头为清阳之府，不容外邪干扰。若痰血胶结，瘀阻清宫，干扰清阳，气血不通，故头痛头昏，痰湿为阴邪，其性黏腻，故兼头重。痰湿阻于胸膈，则心悸胸闷或咳或恶心欲吐，痰湿时聚时散，故头痛时发时止，但若与瘀血胶结，则发作不休，痰血瘀阻，瘀而蕴热，故见烦躁口干等证。所以头痛虽为临床症状之一，但辨证实属复杂，特别内伤所引起的顽固性头痛，往往虚实夹杂，寒热交错，尤其不能忽视痰血瘀阻所致者，从而提示活血化痰法在治疗顽固性头痛病证中的有效作用。
- 例十六，头痛已9年，痛居前额而有定处，有时头晕，心烦，且以午后为重，证属阴血亏虚，肝阳上亢，痰血瘀阻。而目眩、头皮四肢发麻等证则为血虚生风，痰血阻络之候。故除用四物汤养血活血外，加入珍珠母、生石膏、全蝎、钩藤息风化痰，清热平肝，香附、泽兰、何首乌藤行气活血通络，生甘草调和诸药。服药后头痛由持续性转为间断发作，并减少服用止痛片。以后曾加用过木瓜、石斛、枸杞子、仙灵脾阴阳双补以调理阴阳巩固疗效。
- 例十六，伤后眩晕较重，以致头部不能转侧，说明阴血不足，髓海空虚，虚阳上扰所致。故重用何首乌、四物汤、石斛滋阴养血活血，配合旋覆花、赭石、滁菊、磁石、香附、生石膏等平肝潜镇，行气化痰之品。
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