内伤发热
医家：
关幼波症状：
颧赤胸膈痞闷发热腹痛黄疸- 关幼波
症状标签
- 肝病低热
- 例三 袁某，女32岁，门诊号406297初诊日期：1964年3月17日
- 主诉：发热，右上腹痛，半月发作一次已一年余。
- 现病史：患者自1950年以来，右上腹发作性疼痛，痛剧如绞。有时伴有体温升高，2〜3天后缓解。大约每年发作1次。1958年10月份右上腹剧痛再次发作，并向右肩放射，伴有发冷发烧，轻度黄疸，某医院诊为胆石症，行剖腹探查，术中发现胆囊内有蛔虫一条，合并胆囊炎，未见结石。行“摄氏度”形管引流，术后发热不退，体温常在39摄氏度以上，疼痛不止，注射吗啡才得缓解，用抗生素连续治疗两个月，痛减热退。引流口形成瘘管，又行瘘管切除术。术后创口愈合出院。1959年5月上班工作，3个月后旧病复发，经保守治疗好转，以后平均每月发作1次，前后住院10次。至1961年7月病情加重，右上腹痛反复发作，高烧不退，伴有黄疸，保守治疗无效，乃作胆囊切除及胆总管十二指肠吻合术。术后病情无明显改善，转某疗养院经中医治疗半年，病情好转出院。1962年5月发冷发烧，黄疸再度出现，又住院治疗，无明显好转，发作频繁，延至1963年8月，发烧高达41.8摄氏度，黄疸加深，黄疸指数120单位，出现昏迷，转某医院，经剖腹探查诊为多发性肝脓肿，合并胆汁性肝硬化。暴露肝脏穿刺引流20多次，脓汁细菌培养为大肠杆菌。当时体温波动在39摄氏度〜40摄氏度之间，神志恍惚，时而昏睡，时而清醒。经大量抗生素等治疗两个月后，黄疸渐退，创口愈合，胁痛减轻。而后约隔半月发烧1次，体温约在39摄氏度左右，右上腹痛，并有黄疸出现。内科保守治疗无效，病情日渐恶化。经内外科会诊，考虑可能为吻合口逆行性感染所致，乃作胃空肠吻合术。术后一般情况虽有好转，但仍然每半月发烧1次，反复发作持续至今。现症：每隔半月左右发作一次，右肋胀痛，放射至右肩，痛不可忍，肢冷汗出欲脱，伴有恶寒发热，目黄颧赤，一般3〜5天始退，平日体虚乏力，精神萎靡，气短懒言，右胁钝痛，胃脘痞闷，泛恶厌油腻。
- 既往史及个人史：月经14岁，初潮，近二年来月经间隔半月一至，经量较多，生育三胎健在，作过人工流产1次，曾患痔疮，已作切除手术。
- 检查：体温39摄氏度，发育中等，营养较差，慢性痛苦病容，面色晦暗，巩膜可疑黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺未见明显异常，血压108/74毫米汞柱，腹部平坦，有手术瘢痕四赴，肝上界在右第五肋间，下界在右锁骨中线下4厘米，中等硬度，轻度触痛和叩击痛，脾可触及，较软，下肢无可凹性水肿。
- 化验：血色素8.9克，红细胞W3万/立方毫米，白细胞5500/立方毫米，血小板81000/立方毫米，出血时间6分45秒，凝血时间1分30秒，凝血酶原时间15秒（对照12.5秒）。尿蛋白微量，尿胆红质（+)，血沉第1小时11毫米，血胆红素定量0.15毫克 ％，黄胆指数4单位，麝浊6单位，麝絮（+++)，碱性磷酸酶4.0卜瓦单位，高田氏试验阴性，谷丙转氨酶45单位（正常值21单位），BP试验45分后潴留量10%，白蛋白/球蛋白=3.8/2.7克 ％。
- 舌象：舌光无苔、质红。脉象：沉细数。
- 西医诊断：慢性复发性肝胆管炎（大肠杆菌感染），胆汁性肝硬化，多发性肝脓肿手术后。胆囊摘除及胆总管十二指肠吻合术后。胃空肠吻合术后。继发性贫血。
- 中医辨证：气血两虚，阴虚血热，湿热未清。
- 治法：补益气血，育阴清热，佐以利湿。
- 方药：
- 生芪15克 当归12克 白芍24克 青蒿10克 鳖甲15克 生牡蛎15克 银柴胡10克 秦艽10克 丹皮12克 川连10克 酒芩10克 茵陈15克 丹参12克 香附10克 甘草6克
- 治疗经过：服药后肝区疼痛减轻，食欲好转，体温于两天后恢复正常未再发作。于4月20日又收住院继续治疗一个月，仍用原方加减，体温一直正常。自觉症状逐渐有好转，二便如常，出院时复查血色素9.2克 ％，红细胞301万/立方毫米，白细胞5300/立方毫米，血小板94000/立方毫米，谷丙转氨酶45单位，麝浊6.5单位，麝絮（+)，白蛋白/球蛋白=4.2/3.0克 ％。后带药回原地继续治疗。信访两年余，一般情况良好，低烧未作。
- 【按语】患者病传比较复杂，病程日久，历经多次手术，久病必虚，故见面色晦暗，气短乏力，精神萎靡，舌光无苔、舌质红，脉见沉细略数等证。刀刃所伤，气血阴津大伤，正气已衰为其本，而肝胆湿热未清，正不抗邪。湿热阻滞气机则胁痛难忍，甚则肢冷汗出。邪正相搏，则恶寒发热。湿热阻于血络则发黄疸。阴虚生内热，湿热与内热相合，伏热蕴积，日益炽盛，正气不支则发高热，正气稍复邪势略减则体温退降，邪正交争往复故每隔半月余发作一次。详查其病情，可以说是以上三型的综合，既有气血两虚，又有阴虚血热、湿热留恋内伏。基本证型为正虚邪实，且以正虚为主。所以关老医生从整体考虑，虽见体温39摄氏度，但是并非苦寒直折，而是用生芪、当归、白芍益气养血，其中重用白芍（24克 ），可养血又能敛其耗散之阴精，配合甘草柔肝缓急，酸甘化阴，另用香附、丹参、丹皮疏气凉血活血通瘀；青蒿、鳖甲、生牡蛎、银柴胡、秦艽养阴解肌透邪除湿，佐以茵陈、酒芩、川连利湿清热，全方扶正祛邪，且以扶正为主，根据中医的理论体系辨证论治，经调治两个多月，并经长期随访，尚获良效。
收藏
客服
扫码添加客服好友
下载
扫码下载
知源中医APP
