鼻衄
医家：
赵绍琴症状：
鼻衄齿龈出血口苦咽喉干燥急躁- 赵绍琴
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- 鼻衄(慢性粒细胞性白血病）
- 崔某，男16岁，患慢性粒细胞性白血病3年余,经化疗虽有好转但经常反复。服中药补剂则增重年4月从外地来京求治于师。当时其周围血中幼稚细胞已有半年之久未曾消失，症见鼻衄齿衄、口苦咽干，心烦急躁，夜寐梦多，便干溲赤。舌红、苔黄根厚;脉象弦滑细数，按之有力。全是一派火热之象，遂立凉血解毒为法。方用蝉衣、青黛(冲）、片姜黄各6克，大黄2克，生地榆、赤芍、丹参、茜草、小蓟、半枝莲、白花蛇舌草各10克。
- 服上方7剂，衄血渐止。继服7剂，血中幼稚细狍显著减少，后依上法加减治疗半年，诸证消失，周围血幼稚细胞消失，病情稳定，未见反复，遂携方返里继续调治。1995年9月其家人来亦告知，三年来坚持依法治疗，病情稳定，血象检验项正常目前仍每周服药2〜3剂，以资巩固云。
- 〔按〕：白血病是一种原因未明的恶性血液病，临床上虽有急性和慢性、淋巴细胞性和粒细胞性之分，但总以骨髓中白细胞系列异常增生为特征，周围血液中的白细胞也出现质和量的异常改变。临床表现为出血倾向，贫血貌及继发感染。早先对本病的认识多因其贫血及虚弱症状而辨为虚证，常以补法治疗，然鲜有收效者。赵师认为本病或因遗传，或因中毒，或因邪毒深入其病根深蒂固，由来己久，在于骨髄热毒，由骨髓延及血分,故临床表现为血分热毒之象，其反复出血即是血热妄行的表现，决无气不摄血之可能。故治疗大忌温补，只宜凉血解毒,可用升降散加凉血解毒之品。本案即以凉血解毒为法，坚持治疗，而获成功。
- 又按:以上三案，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病三者均为造血系统难治之病。出血倾向、贫血貌和一般虚弱症状是其共同的临床表现。因此，依据传统观点常常将其辨为血虚证而用补法治疗。而赵师则认为，中医临床强调审证求因，求本治疗，不可见证治证。一见虚弱症状，便谓其病属虚而投补剂，并非医的辨证论治。因为任何一个症状或证候的出现，其病机都存在虚实两方面的可能性，其症状表规只是表面现象，必须透过现象，抓住病机本质，这就是内经“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之”的辨症原则，治病求本的治疗原则。就上述三病而言，其血虚的表现固然明显,但导致血虚的原因——即其病机究竟是什么？必须详加辨析。赵师根据其证心烦急躁，夜寐梦多，口荄口干，便干溲赤，脉之弦滑数而有力，舌之质红苔黄垢厚，脉证合参，综合分析，辨其基本病机为血分郁热，热伤其血，新血不生而现血虚之象；热与血结，瘀阻脉络而致反复出血。其病本于血分郁热，热之不去，出血难止，血虚难复。故定其基本治则为凉血化瘀。然既云凉血化瘀为治，何以皆用升降散加减？盖用升降散者，取其疏调气机为胜血之与气，如影随形，气为血帅，血为气母，气行依血，血行随气。故欲宣散血分之郁热,必先疏调气机之郁滞。上述三者固为血分之病，然其未有不致气机失畅、肝胆郁滞者，故烦躁易怒，夜寐梦多，脉来弦数，诸证显见。是以选用升降散疏调气机为先，随证加入凉血化瘀、疏利三焦、清热解毒之品，以其切中病机而能应手取效。内经所谓“必先五胜，疏其血气,而令条达”，此之谓也。血病用升降散调气亦从此义。
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