心悸
医家：
赵绍琴症状：
胸膈痞闷烦躁眩晕气窒心悸- 赵绍琴
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- 心悸1（病态窦房结综合征〉
- 张某某，男性，43岁，建筑公司水泥工1973年8月22日
- 初诊，自1972年6月开始，反复发作头晕、憋气、心悸、心前区不舒及停跳现象，平时心率40〜50次/分。上述症状发作时心率35〜40次/分，伴有停跳5〜8次/分。自1973年5月起发作频繁,每次发病持续2〜3小时。经某某医院诊断为“病态窦房结综合征”,住院两个月。经用阿托品、异丙基肾上腺素、706代血浆等各种西药治疗，效果不好6每星期仍发作1〜2次，表现为头晕、憋气及停跳现象，心率每分钟不足40次。最后在药物治疗无效的情况下，动员患者安置人工心脏起搏器~患者考虑安装起搏器后对今后劳动不方便，故不同意安装,前来门诊要求中医治疗。
- 初诊
- 当时表现，阵阵心慌，胸闷憋气，心烦，夜寐多梦。舌红体瘦，脉象沉迟，按之弦细且滑4检査:血压120/80毫米汞柱，心率46次/分，发育正常，呼吸平稳,颈静脉无怒张，两肺（一),心界不大，心律整，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无压痛，肝脾未觖及,下肢无水肿。
- 中医辨证:从脉象沉迟、心谎气憋来看，似馬心虚气弱，肝肾两亏)细诊两手寸关,沉取略弦且滑。夫沉则主里，迟主脏病，滑脉为痰，弦乃郁象;舌瘦尖红，心烦梦多，全是肝肾阴虚,虚热上扰,心阴不足为本，阴损及阳，心阳又虚是标。治疗必须养其心阴，助其心阳，滋补肝肾，泄其虚热，调理阴阳,平衡升降。
- 北沙参30克，麦门冬、枸杞子各15克,淡附片(先煎透）、菟丝子各12克，熟地黄18克，桂枝、仙茅、仙灵脾、党参各9克，金樱子10克.
- 服中药时，停用一切西药。进药6剂后，自觉症状明显好转，胸闷憋气未发作，心脏无停跳现象，心率50次/分。
- 二诊
- 由某某医生应诊，认为病属心阳不足，改用辛温，壮阳、益气药物，用淡附片30克，黄芪24克，桂枝15克，麻黄6克，细辛6克等。因方中升药过多，缺少育阴药,又无调整升降药物，故进药后，患者又出现胸闷憋气及心脏停跳现象，心率降至40次/分。
- 三诊
- 仍按初诊方再加白芍15克，连服10剂，症状好转，未发生心慌憋气及头晕现象，心率上升到50〜60次/分。继而连续服药30剂，病情稳定，无不适症状发生，心率维持在60分左右/分。
- 在1973年11月份患者出现较明显的心烦、多梦症状。小便色黄，脉象弦滑，舌红苔薄黄腻。认为证属阴分不足,虚热上扰，湿热积滞互阻不化，气机失调，升降失和，故心烦梦多，小溲色黄。改用滋肾水以制虚火，补下元少佐泄热。
- 沙参24克，党参、麦冬、天冬、金樱子、仙灵脾、仙茅、柴胡、黄芩、焦三仙各9克，生地黄12克，白芍15克，芡实、桑寄生各18克。
- 服上药1月余，病情稳定，未发生胸闷及头晕、心脏停跳等现象心率维持在60次左右/分。继用前法调理3个月，停药1个月，病情稳定，未再反复，遂出院恢复工作。
- 〔按〕:病态窦房结综合征是现代医学的一个难治病，严重者必须安装人工起搏器，此例患者因为主观上不同意安装起搏器，改用中医中药治疗，给中医治疗出了一个难题。该病在中医看来，除了他的自觉症状心悸、胸闷、头晕等表现外，主要是脉象迟缓，甚至出现停跳现象。但脉迟不等于是完全阳虚，根据其舌瘦尖红,心烦梦多来看，是阴分不足，兼有郁热，故用调整阴阳，平衡升降的方法，从阴中求阳，张介宾云:“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无究。”故用熟地黄、沙参、麦门冬、枸杞子、菟丝子滋阴填精，配以桂附、仙茅、仙灵脾壮阳益命门之火，深得阴阳互根之炒。故服后即效，心率增加。二诊由其他医生应诊,以脉迟为阳虚，改用单纯补阳的方法,希求速效，反致心率下降，诸症再现。故三诊在初诊方上重加白芍，以救劫伤之阴，则又趋好转。当出现湿热积滞之象时即加入疏调泄热之品。总之，据证分析，随证用药，不拘于成见，不一味地以脉迟为阳虚，体现了中医辨证施治的精神。
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