湿温
医家：
赵绍琴症状：
壮热神昏白㾦便溏脉沉- 赵绍琴
症状标签
- 湿温4(肠伤寒)
- 王某某男，15岁
- 初诊
- 据其家讽述病情：患者4月5日开始发烧，头晕，恶心呕吐、胸中满闷不适，曾服银翘解毒丸8丸，其热退,4月8日经本街茱医诊为春温，即服清解方剂，药如银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、芦根、石膏，二剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且已卧床不起，小便黄少，大便略稀。又请某医往诊，B寸4月11日。某医谓：此乃温病日久深重,方用元参，知母，石膏，生地，地骨皮，青蒿等，并加安宫牛黄丸，服二付。4月14日因病势日重，身热不退，神志不清,7、8日未能进食，胸中满闷异常，大便稀，4月15日，医谓病势沉重，原方改安宫牛黄为紫雪丹五分继服二付，病愈危重。
- 4月17日上午，邀赵师往诊，时体温39℃,高烧不退，神志不清，面色苍白，胸中白㾦已渐退，周身干热，大便溏稀，两脉沉濡略数，舌白腻而滑，舌质边尖红绛。此湿温之证，过服滋腻寒凉，乃湿阻不化，遂成冰伏之势，逼热邪入营。非通阳温中并宣化疏解之法不能开闭通窍。今已十二日，用辛温开闭以畅气机，芳香宣解而通神明，病势甚重，诸宜小心，饮食当慎，防其增重。
- 香豆豉12克，炒山栀3克，前胡3克，藿香叶10克（后下），菖蒲10克，郁金6克，厚朴3克，半夏10克，杏仁10克，白蔻仁末1克，淡干姜末1克，后二味同研装胶管，分两次随药送下。服二付。
- 二诊
- 连服辛开温化宣阳疏调之剂，身热已退，体温37.2℃,遍体小汗，下至两足，面色红润，神志己清，语言清楚，舌苔渐化胸中白痞基本消失，小溲较畅，大便未通，两脉中取滑濡，冰伏渐解，寒湿得温渐化，气机宣通，仍以辛宣疏化方法：香豆豉10克，炒山栀3克，杏仁10克，前胡3克，桔梗10克，厚朴10克，半夏10克，荜菝3克，服三付。
- 三诊
- 病情逐渐好转，病人已下地活动，饮食二便如常，舌白滑润，脉濡滑，宜调理中焦，以善其后。
- 香豆豉10克，旋复花10克，生白术5克，陈皮6克，白扁豆10克，生苡米10克，茯苓10克,焦麦芽10克，三付之后诸恙皆愈，调养半月而安。
- 原按:湿温宜宣气化湿，最忌滋腻，滋膩之品腻滞气机，且助千湿，反使病胶着难解。湿为阴邪，非温不化。虽湿热为患，治宜分清湿之与热，孰多孰少，当用苦寒也要恰如其分。若误用苦寒，克伐阳气，不仅湿不能去，反致冰伏，气机闭塞，邪无出路，被逼入营，必成昏厥之变。其治法全在开冰伏之郁闭，脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽，寒凉入胃，冰伏于中中焦不通，气机不行。开之必以辛热燥烈之品，如干姜、草蔻。宜以半夏、厚朴辛开苦降，燥湿行滞宣畅中焦，前胡、杏仁宣降肺气，以开上焦，菖蒲、郁金涤痰开窍，又加栀子豉汤，以豆豉宣郁热而展气机，山栀畅三焦而泄火。诸药配合使冰休解而寒湿化，湿郁开且三焦畅，邪有去路，故入营之热则外透而解。
- 本证因过用寒凉遏伤阳气，湿热为寒凉冰伏于内，邪无退呼，被逼入营，阴伤不甚,关键在于解冰伏开郁闭宣气机以透热。若营阴被伤，热已透转，仍当兼顾营分。
- 〔按〕:此为湿温误治案。患者4月发病，前医据时令以为春温，而迭用寒凉滋腻,湿邪得冷而凝，遂成冰伏之势。此时治法，非辛热不足以开闭结，故有草蔻（白蔻）、干姜之用；非芳香不足以畅其气机，醒其神明。药后遍体小汗，面转红润是冰伏之势已解，而余邪未尽，故续用前法。终以调理脾胄而安。
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