春温
医家：
施今墨症状：
饮食少进气短面色红壮热神疲- 施今墨
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- 春温高热案
- 姜某，男，7个半月，病历号55、4、155。
- 发高热已达一周（T40~41摄氏度)，经儿童医院检查，未发现特殊所见，经注射链霉素并服退热剂，高热—直未退。除高热外并无其它异常，惟精神欠佳，有时烦闹，无咳嗽及呕吐等症状。经服中医退热通便之剂，大便日泻数次，检验亦非肠道传染之象。昨日起病儿进入昏迷状态，不食亦不烦闹，无抽搐发生，热势依旧不退。
- 望、闻、切：病儿半昏睡，面呈红色，唇赤不干，呼吸较粗而快，咽有痰鸣，指纹深红达气关之上，无汗。
- 辨证立法：
- 春温高热，热入心包，神识昏迷。表邪未解，连服泻药，引邪深入，然尚无抽搐之象，仍从表解并清里热，七月乳儿，脏腑薄弱，不宜重剂。
- 处方:
- 白苇根5克 赤茯苓5克 炒香豉5克 白茅根5克 赤芍药3克 山栀衣15克 蝉蜕15克 酒黄芩3克 薄荷梗15克 甘草梢15克 荷叶梗半尺
- 二诊：服药一剂热即逐渐下降，连服三剂体温已趋正常，惟出汗甚多，大便仍泻，嗜睡，有时咳嗽，喉间痰鸣。病邪乍退，正气未复，应保胃气以免伤津。
- 处方：
- 西洋参15克 云茯苓5克 炙白前3克 五味子12克 云茯神5克 炙前胡3克 漂白术3克 苦桔梗3克 浮小麦12克 焙内金5克 光杏仁3克 白蒺藜3克 粉甘草15克
- 三诊：服药三剂，诸症大减，已思食乳，大便微溏，未再来诊。昨晨抱出室外，过午又发高热，嗜睡不醒，并现呕吐，手足肢冷，大便腥臭，似不消化。春温初愈，又感风寒，拟和营卫调理胃肠治之。
- 处方：白苇根5克 赤白芍（桂枝1克 同炒） 各3克 旋覆花（枇杷叶3克 同布包） 3克 白茅根5克 赤茯苓5克 扁豆衣3克 酒黄芩3克 赤小豆5克 扁豆花3克 酒黄连15克 半夏曲3克 砂仁壳3克 黑芥穗3克 建神曲3克 豆蔻壳3克 甘草梢15克
- 四诊：服药二剂，热已退，无精神，小便极少，大便下白粘物，仍不吃乳，呕吐已止。
- 处方:
- 车前子5克（布包） 赤小豆5克 冬瓜子5克 车前草5克 赤茯苓 5克 冬葵子5克 扁豆衣3克 半夏曲3克 酒黄芩3克 扁豆花3克 建神曲3克 紫油朴15克 白通草15克 灯芯草20寸 淡竹叶20片 荷叶梗1尺
- 五诊：前方服二剂未发热，小便增多，大便稀，仍不食乳。
- 处方：
- 扁豆衣5克 苍术炭3克 赤茯苓6克 扁豆花5克 白术炭3克 赤小豆6克 葛根3克 清半夏3克 酒黄连15克 川厚朴15克 赤白芍各3克 酒黄芩3克 白通草3克 甘草梢3克
- 六诊：药服二剂，除大便溏，次数多，无精神外，余无他症。前方加党参3克 ，怀山药10克 ，去赤白芍。
- 七诊：前方服一剂，可能因食粥，大便又泻七、八次，口干思水，未再服药，即来求诊。
- 处方：
- 苍术炭3克 酒黄芩3克 禹余粮（血余炭3克 同布包） 5克 白术炭3克 酒黄连5克 赤茯苓6克 米党参3克 建神曲3克 赤小豆6克 怀山药10克（打） 半夏曲3克 爆葛根3克 白扁豆10克 炙草梢15克 川厚朴15克 白通草3克
- 八诊：服二剂大便泻止，微溏，日二、三次，唇红口干，啼闹不安。腹泻多日，津液已伤，宜养胃阴治之。处方：
- 西洋参15克 金石斛3克 扁豆衣5克 节菖蒲15克 鲜石斛3克 扁豆花5克 赤白芍各3克 焙内金5克 炙草梢5克
- 按：本案共诊八次，情况曲折，治疗颇费心思。乳儿感受春温时邪，高热不退，医者以泻剂累进，邪深入里，病势严重。施师以表里双解治之，热退身安，本已痊可，然调摄无方，又复童感，再发高热。以和营卫法治之，发热即退，与初诊之退热法有所不同。而后，饮食不慎，腹泻又作，治以健脾和胃，与初诊之治法亦不相同。最后以养胃阴收功。同是发热腹泻，而其症象有别，治法亦异。身为医者，辨证精确，治法灵活，理论临证密切结合，治此复杂疾病，始能收效。
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