肺痈
医家：
施今墨症状：
咳嗽咳血痰黄痰绿痰臭秽- 施今墨
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- 肺痈案二(支气管扩张）
- 巩某，男，47岁，病历号54、4、50。
- 咳嗽十五年，半年前曾咳血，经某医院检查，诊为支气管扩张。现症：痰量极多，每日约有五百毫升，色黄绿如脓，且有晦黯血色，味腥臭，两胁疼痛，食欲不振。苔黄垢，脉弦数。
- 辨证立法：
- 内热久郁，浊气熏蒸，痰涎煎熬，腐化如脓，气失宣畅，咳嗽胁痛，拟祛痰清热解毒法治之。
- 处方：
- 炙前胡5克 炙紫菀5克 陈橘红5克 炙白前5克 炙苏子5克 陈橘络5克 冬瓜子18克 白芥子15克 旋覆花（代赭石12克 同布包）6克 甜瓜子18克 莱菔子6克 款冬花5克 半夏曲6克 枇杷叶6克 苦桔梗5克 犀黄丸6克 （分二次随药服）
- 二诊:服药五剂，未见效果，一切如旧，仍拟前法再增药力治之。
- 处方：
- 云茯苓10克 冬瓜子18克 云茯神10克 旋覆花（代赭石12克 同布包）6克 甜瓜子18克 花蕊石6克 莱菔子5克 炙苏子5克 钟乳石12克 白芥子15克 炙化红5克 款冬花5克 炙前胡5克 炒远志6克 苦桔梗5克 炙紫苑5克 白杏仁6克 犀黄丸3克 分二次送服
- 三诊：服药四剂，除两胁疼痛减轻之外，余症未见大效，拟用丸药服二十日观察。每日早服气管炎丸20粒。年服犀黄丸5克 。晚服白及粉5克 ，三七粉15克 。
- 四诊：服前方丸散二十日，已见效，诸症均有所减，遂又多服十日。痰量减少一半，已无血色及黄绿脓痰，较前略稀，仍有臭味。
- 处方：
- 1 大瓜蒌一个剖开，纳入整个半夏，塞满，用线扎紧，外用盐泥封固，灶下火灰煨透去泥皮，研细末每日早、午、晚各服5克 。
- 2 海蜇皮1斤，荸荠2斤，洗净，连皮切碎加水慢火煎熬如膏，早晚各服一汤匙，服完再制，共服一个月。
- 五诊：服药一个月，痰量每日180毫升左右，咳亦随之减少，但觉心跳头晕拟配丸方服。
- 处方：
- 云苓块30克 朱茯神30克 化橘红15克 风化硝15克 陈橘络30克 法半夏30克 炒枳壳30克 白杏仁30克 远志肉30克 黛蛤散30克 生龙牡各30克 紫厚朴30克 川贝母30克 款冬花15克 白知母15克 南花粉60克 苦格梗15克 粉甘草30克 共研细末蜜丸如小梧桐子大，每日早晚各服10克 ，每日中午服犀黄丸5克 。
- 六诊：服药期间病即减轻，中间曾停服数日，诸证又行加重，现在痰量仍在每日180毫升左右。臭味已除，痰稀色黄，心跳头晕。
- 处方：
- 每日早服二陈丸10克 。午服犀黄丸3克 。晚服强心丹16粒。
- 七诊：
- 服丸药咳减痰少，症状大为减轻，近日天寒，痰量又多，咳嗽亦增，气短心跳，暂用汤剂补充。
- 处方：
- 吉林参（另烛对服）5克 北沙参（米炒）12克 百合12克 酒丹参20克 野于术6克 玉竹15克 云苓块12克 清半夏6克 橘红5克 炒远志6克 炙黄芪15克 橘络6克 炙草3克
- 八诊：
- 服药六剂，精神好转，心跳、头晕、气短，亦均见效，仍有咳嗽，痰稀白量不多。
- 处方：
- 每日早服茯苓丸10克 。午服犀黄丸6克 。晚服气管炎丸20粒。
- 按：本案为一慢性支气管扩张病例，病程长达十五年，治之，极为棘手。一至三诊，病情毫无减轻，但辨证已清，即应守法有恒。治疗历经十三个月，各诊方药有变，而化痰清热解毒之法，则贯彻始终。尤以犀黄丸，一用到底。此药本治痈肿，其解毒排脓之力甚强，用于支气管扩张，化脓痰，清肺热，疗效也佳。四诊所用海蜇皮与生荸荠熬膏，名曰：雪羹汤，润燥化痰最效。
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