温病
医家：
施今墨症状：
壮热头痛眩晕口渴便溏- 施今墨
症状标签
- 温邪内伏案
- 马某，男，61岁，出诊。
- 病已四月，反复发热不退，曾自购成药服用未见效果。体温在39摄氏度左右，头痛如裂而晕，口渴多饮，大便稀溏灼热，小便短赤，烦躁不安，时发谵语。舌质红，苔黄厚，脉数。
- 辨证立法：
- 温邪内伏，蕴结不解，所以历久发热不退。当以清热为主佐以透邪，基本以七清三解法治之。
- 处方：
- 白苇根12克 金银花10克 桑叶6克 白茅根12克 金银藤10克 桑枝20克 煨葛根6克 酒黄连4 5克 赤芍 10克 酒黄芩6克 赤茯苓 10克 薄荷4.5克 炒香豉12克 炒山栀6克 草梢3克 龙胆草（酒炒)6克 蔓荆子(炒）4.5克
- 二诊：腋药二剂，汗出头痛减，大便泻已止，小便量增多，色深黄，口渴多饮，体温38摄氏度，仍作谵语，咳嗽气促，舌红苔垢。防转肺炙 ，拟清凉透邪佐以止咳化痰为治。
- 处方：
- 白苇根15克 酒黄芩10克 炙前胡4.5克 白茅根15克 酒黄连4.5克 炙白前45克 生石膏15克 炙紫菀4.5克 桑叶6克 肥知母6克 炙化红4.5克 桑枝18克 淡竹叶10克 蔓荆子（炒，布包）6克 赤芍10克 节菖蒲4.5克 赤茯苓10克 粳米（布包）100粒
- 三诊：服二剂，发热渐退，体温不及38摄氏度，口渴多饮，小便短赤，汗出如蒸，神识清楚，但仍烦躁，舌红，苔黄已不厚，脉稍数。温邪初退，不宜汗解，应导之由小溲而去。
- 处方：
- 赤茯苓12克 朱寸冬6克 冬瓜子12克 赤小豆12克 朱茯神6克 冬葵子12克 淡竹叶10克 炒远志10克 白通草4.5克 车前草10克 金石斜6克 瓜蒌根10克 车前子10克 鲜石斛6克 瓜蒌皮10克 节菖蒲4.5克 炙草梢3克
- 四诊：热退至常温，神识清楚，除觉体倦无力及食欲不振外，余无他症。拟养阴开胃作善后处理。
- 北沙参10克 鲜生地10克 鲜石斛10克 朱茯神10克 淡竹叶10克 冬瓜子10克 朱寸冬各10克 佩兰叶10克 冬葵子10克 旋覆花（布包）6克 节菖蒲6克 炒远志10克 半夏曲10克 炙草梢3克
- 按：本案为年事已高，又罹温邪内伏发热不退之证。初诊用葛根黄芩黄连汤及栀子豉汤加減，以清热为主佐以宣透之味，二诊以新加白虎汤为主治之，加强清凉透热作用，三诊清热为主，养阴为辅，四诊则反之，养阴为主清热为辅。温邪蕴久最易伤阴，不可过汗过下，惟以导邪由小波而出，始较妥贴，三诊中重用利尿之药，达八味之多，充分体现施师退热时，采用引邪由水道而出的特点。施师组方时，既突出重点又照顾全面，二诊在清凉逢热时佐以止咳化痰的前胡、白前、紫菀、橘红消除咳嗽症状，以防微枉渐。四诊主要养阴扶正又用半夏曲化疚开胃，佩兰叶醒脾化湿，善后处理十分周到。本案虽属年高病久，每诊法随证变，治法很有条理，配伍颇具匠心，遂使四个月不退之热，四诊而愈。
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