湿温
医家：
杨志一症状：
烦躁暮热早凉不寐神昏目赤- 杨志一
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- 例四，刘某，男性，22岁，1940年7月14日诊。患者于诊前10余日，热型早轻暮重，不为汗解，前医认为是大热证，遍用三黄、石膏、犀角、芒硝等药，热仍不退；病家又磨犀角水及西瓜汁等与服，孰知药愈凉而烦热愈增，昼夜不眠，烦躁欲死，几经昏厥，已呈险象，而凉药却未一日停止，嗣经入介绍，乃邀余往诊。
- 余就诊时，正是长夏天气，只见患者仰卧地上，托以篾席，衣不蔽体，家人犹从旁挥扇，频与犀角水等。余诊视之，身虽热而不壮，审目赤而不勻，脉数而微，索饮而量极少，舌淡黄而润，烦躁不得眠已历数昼夜之久。诊毕即止前药，并停挥扇。本证原属湿温病，因过服清凉苦寒泻下之剂，致阴盛格阳，真阳外越，乃真寒假热之戴阳证。法当从洽，温潜元阳，兼解伏邪，处方如下：明附片15克（先煎），川桂枝5克，朱茯神12克，活磁石30克（先煎），炒白芍10克，法半夏6克，黑锡丹10克（布包)，粉葛根6克，正广皮5克，制厚朴3克，仙灵脾10克。午时服头煎后，赂睡1小时，醒后仍觉不安；即进两煎，衝睡四小时,自称好过多了，连夜再煎服1剂—通宵入寐，家人喜悦逾恒。
- 7月15日上午复诊，患者神色安静，脉来应指较前有力，烦热目赤见减，转觉形寒而索衣，此元阳渐回病机已转之象，嘱守原方续进2剂。
- 7月17日三诊，脉静，晡热式微，口渴舌淡黄，微咳痰红，大便不解，再拟温润。处方：明附片10克，朱茯神12克，巴戟天10克，炙甘草3克，活滋石30克，炙远志3克，麦冬6克，粉葛根6克，州贝母3克，火麻仁10克。
- 7月19日四诊，晡热已解，神疲喜睡，舌淡，略饮稀粥，自觉腰痛，肠鸣不大便，再以温润，外用甘油锭。处方：明附片10克，火麻仁12克，制厚朴3克，巴戟天10克，淡苁蓉10克，正广皮5克，当归片10克，仙灵脾10克，炙甘草3克服此方后，大便已解，诸恙均退，惟体元未复，极须调补耳。
- 后余又于8月9日前往诊视，患者由于病后体虚；腠理不固，营卫失调，寒热昨作，再予扶正祛邪。处方：正西党10克，白云苓10克，川桂枝5克，生姜3克，正北芪10克，法半夏6克，炒白芍10克，红枣4枚，明附片10克，正广皮5克，炙甘草3克。此方尽4剂，热即除，嗣后接服调补剂而愈。
- 按：20世纪30年代余客居上海，因小儿患湿温重证，得有机会见到徐小圃先生治疗湿温的经验。余20年来，由于徐先生的启示，在临床上以附子等温药迭起湿温重证，足征徐氏不愧为一代儿科名医，其经验是可珍贵的，不仅适用于儿童，也适用于成人。
- 以上介绍的四个湿温病案，其共同点均为湿温日久不解，加上服辛凉苦寒药物过度，湿温变化而为寒湿，且出现太阴、少阴阳气不足之症，如精神萎靡，蜷卧身重，四肢清冷，大便溏泄，舌淡润苔白腻，脉象软弱等；其治疗悉遵徐氏之法，以明附片、川桂枝、葛根扶正达邪，助阳温解，以法半夏、厚朴，藿梗、陈皮等燥湿化浊，以活磁石、黑锡丹镇潜浮阳，以党参、茯苓、仙灵脾、巴戟天培补脾肾，等等。幸四例重证都能在服药后发热渐退，诸症悉减，最后用药物或饮食调理而安。
- 还必须介绍的是，徐小圃氏指出应用附子的指征有神疲，色晄，肢冷，脉软，小溲清长，大便溏泄等，临床中只要见有一、二主症，即可放手应用。他还认为：阳虚证，端倪既露，变幻最速，如疑惧附子之辛热而举棋不定，必待少阴证悉具而后用，则往往有噬脐莫及之悔。从本篇四个病例运用附子的情况来看，徐氏之说是颇有参考研究价值的。
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