急性肝炎
医家：
岳美中症状：
神疲目黄眩晕喜肥甘厚腻身黄- 岳美中
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- 辨证治疗急性肝炎
- 患者某，男性，40岁，住院号35745，干部，因精神疲乏，食欲减退12天，眼黄7天，于1993年12月24日住院，病初头晕无力，不思欲食，恶心厌油，上腹闷胀，继则尿色深黄如浓茶状，最近，发现身目倶黄，舌干口苦，不欲饮水，大便秘结，既往有高血压病。查体：血压120/80毫米汞柱，巩膜及皮肤明显黄染，心肺无异常表现，上肝界起自右侧第六肋间，下界于右肋下10厘米、剑突下3.0厘米可以触及，中等硬度，明显叩触痛，脾未触及。化验：总胆红质9毫克 ％，直接胆红质5.9毫克 ％，脑絮（-)，麝浊4马氏单位，麝絮（-),谷丙酶4160单位。
- 入院后中医诊视：脉弦缓，舌苔黄腻，质红。口干苦而不欲饮水，尿黄赤，大便秘结，是湿热内阻，气机不畅，为阳黄热重之象，取苦寒泄热，淡渗利湿法，用茵陈蒿汤加陈皮、枳壳、厚朴、茯苓、滑石，服3剂后，大便仍干燥不行，脉数苔黄，乃改用茵陈蒿汤合栀子柏皮汤3剂后，大便转稀，饮食增加，舌净，脉数亦减，又用茵陈五苓散以通阳利湿，3剂后，总胆红质下降至4.25毫克 ％，谷丙酶降至2000单位左右。继续服用原方1月，胆红质定量始终波动在2~3毫克 ％之间，未见继续下降，谷丙酶降至400单位左右。
- 住院已达40天，仍眼目微黄，身微刺痒，脉象沉数，舌苔薄黄，乃肝胆湿热未清，用龙胆泻肝汤清泄之，5剂后身痒虽除，却见恶心纳减，上腹不适，舌苔薄白，脉弦，因服苦寒有伤胃腑，改用平淡之剂缓图之，以一味茅根煎汤内服代茶，一周后黄疸仍未见退，食纳不旺，舌净脉缓带弦，改投香砂六君子汤以健脾开胃，10剂后，纳谷增旺，黄疸仅略见下降，胆红质减至1.5~2.0毫克 ％之间，谷丙酶在300单位左右。因脉弦，虑其肝邪未净立通络活瘀法，方用醋柴胡、归身、太子参、瓦楞子、橘叶、炙鳖甲、杭芍、郁金、丝瓜络、桔梗、陈皮、木香，一周后，黄疸终于全消，胆红质定量降至正常范围。但谷丙酶仍在200单位，因患者夙有失眠症，一向睡眠不好，夜寐易惊，舌苔薄白，舌尖略红，脉象两关浮大沉取略数，血压最近以来又见上升至140/100毫米汞柱，因而认为必须从杂病入手，不应胶执在肝功能的谷丙酶上，于是用《普济本事方》真珠母丸加减：真珠母、石决明、生龙齿、龙胆草、白蒺藜、青葙子、首乌藤、合欢皮、石菖蒲、茯神。一周后，不仅睡眠好转，谷丙酶亦降至正常范围，符合临床治愈标准，于1964年3月12日出院，共住79天。
- 按：本例恢复正常较一般急性传染性肝炎为慢，恐与年龄较大，夹有兼症（高血压病）和中期治疗辨证不够严谨有关。年龄大者一般恢复均较缓慢，在恢复阶段血压又复升高，睡眠长期不好兼症互见，以致影响病程，中期用茵陈五苓散治疗达一月之久，黄疸始终稽留在一定水平上，未能消失，是治疗不够灵活处，最后重视辨证治疗，本症兼症互治，才能痊愈出院。
- 肝炎后期仅剩眼目微黄，血中胆红质尚有少许未恢复正常时，似湿热已衰，不宜大剂苦寒清热利湿。否则徒伤胃气，造成恶心纳减，以致又需用甘温香燥之剂扶胃健脾，黄疸久久未清，病久入络，用通络活瘀法，黄疸始清，而谷丙酶仍未恢复正常，临床症状有血压升高，睡眠不好，且易惊，故先治睡眠用镇肝安神清热之真珠母丸加减，睡眠既愈，肝功能亦随之恢复了正常。这一点似乎有探讨的必要。因为凡是急性病一般都有它一定的病程经过，若日久迁延不愈，伴随着体力的困惫，在化验检查上常有某项功能不能够恢复正常。这时在临床上应当加以缜密的观察，如或是阴伤难复，或是阳虚莫支，或是余毒转化，或是湿停不去，或是久虚似邪，或是宿疾作梗等都应作全面的观察具体分析，不必囿于初发的急性病范围之内，更不必拘于某项化验的结果不正常，只要在辨证上使病无遁情，在施治上，抓住当前客观现实的主要予盾，给以适当的处理，解决了主要矛盾，次要矛盾亦随之迎刃而解了。
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