痹证
医家：
岳美中症状：
小便黄大便少苔白苔薄脉弦- 岳美中
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- 补肾温经法治疗骨质疏松症的“骨痹”
- 杨某，女性，55岁，北京市延庆县农民，病历210836号，于1973年11月17日上午11时入院。
- 自七八年来，每于饭后腹痛，过去以“胃下垂”治疗，效果不佳，延及1972年，因腹痛加重，伴有恶心呕吐，住某县医院诊为结核性腹膜炎、肠粘连。
- 在住院期间出现头面四肢浮肿，经用抗痨药治疗2月余，病情好转出院，腹痛、恶心呕吐减轻，但仍有浮肿，又继续服用双氢克尿塞八九个月，浮肿消退。直至目前，每遇着凉及吃饭不适时仍有腹痛，肠鸣，大便稀薄。一般情况下二便尚调，睡眠尚可，纳少。
- 1972年11月，因感冒发烧全身疼痛，经用青、链霉素等药后退烧，但仍全身疼痛，两胁腰部、两肩关节周围、两上臂及大腿痛重，活动时尤甚。走路需用拐杖，畏寒，天气变化时疼痛加重。至1973年10月开始，疼痛逐渐加重，活动困难，曾服大活络丹40丸及其他止痛药物，效果均不显，来我院住院治疗。
- 既往无其他病史，患者自幼生长于农村，未去过外地。
- 检查：强迫体位，变换体位时困难，身体消瘦，营养欠佳。两侧第11、第12肋骨压痛明显，舌苔薄，脉细，余无阳性体征。
- 化验检查：肝功能正常，血磷1.62毫克 ％(正常3毫克 ％)，血钙8.0〜1.0.0毫克 ％(正常9.0〜11.0毫克 ％),碱性磷酸酶35.5单位（正常5〜12单位），尿酸1.2毫克 ％(正常2〜4毫克 ％),尿钙51~70毫克 /24小时（正常0.2~0.3克 /24小时），血沉18毫米/1小时，尿常规（-)，大便常规（-)，血常规：血红蛋白12.0克 ，红细胞460万，白细胞9000，中性72%,淋巴26%，酸性2%。X线摄影：胸、腰椎普遍骨质稀疏；消化道钡剂造影，显示小肠不全梗阻,肠粘连。心电图大致正常。诊断为：①骨质疏松；②肠粘连。
- 治疗上除补充钙剂、维生素D外，中药先后给予补气养血、舒筋活络、活血化瘀等药剂。如：活络丹、桑寄生、细辛、杜仲、牛膝、党参、云苓、白芍、当归、川楝子、延胡索、防风，以及十全大补汤等。服用至12月18日，上述症状无明显改变，改由岳老治疗。
- 当时主症为全身活动则痛，两胁痛甚，腰及两腿痛，尿黄，大便少，纳差。舌苔薄白，脉象细弦。认为：肾主骨，治疗应着眼于肾，发病起源于外感亦应虑及。治骨痛用独活、细辛，独活走里，细辛温肾。补骨脂加胡桃肉、杜仲，名“青娥丸”能补骨髄。治以：
- 独活6克，细辛3克，熟地30克，山萸肉12克，菟丝子12克，川断6克，杜仲12克, 川牛膝I2克，补骨脂9克，鹿角霜9克 ，胡桃仁2枚（咀服)，7剂。
- 12月25日，二诊：患者自12月20日开始感到身上轻快，疼痛减轻，两胁及两腿疼痛均较前减轻，效不更方，停用西药。至12月27日，上肢活动较前灵活，自己能穿衣、梳头，腰已不痛。第11、第12肋骨压痛明显减轻，下肢每于初下地走路时疼痛，活动后即减轻，已两天不服止痛片，不服莨菪剂，腹已不痛，但于吃水果时有肠鸣。嘱出院后将原方再服一段时间，以巩固疗效。
- 本例为骨质松疏症，中医辨证，深合《素问•长刺节论》所论“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，曰骨痹。”骨痹成因，一则为冬令感受风寒湿三气，—则为“八正之虚风，八风伤人，内舍于骨解腰脊节腠理之间，为深痹也。其病机，则为“虚邪之人于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨痛肉枯。”本例患者素有胃下垂，腹痛肠鸣，大便稀薄等症。本为虚寒之体，初冬感寒发热，应视为少阴表证，而以麻黄附子甘草汤微发汗；因失治而内传，在经为少阴，在脏为肾，肾之合为骨，全身凡肩、臂、腰、腿无姓不痛。系内传之邪，从肾之合而为病，大活络丹系驱皮脉筋肉间寒邪之方，故无效验。根据肾骨相生关系，取助阳补肾专方青娥丸加菟丝子、熟地、山萸兼补肾阴，以增其生骨之能力，更加鹿角霜与骨同类相求以助之；再加独活、细辛以温经，川断、牛膝以止痛。虽曰标本兼顾，而主旨仍在于滋填。肾阳日壮，肾精日充，骨自坚强，其痛自止。此时西药钙剂等亦助骨质再生，与中药殊途同归，终使大病向愈，因出院时未做X线摄影以观察骨质变化，故尚不能据此以分析中西医结合医治骨质松疏症的疗效，但对骨痹治疗，则可肯定补肾温经为其大法。
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