痢疾
医家：
蒲辅周症状：
发热惊风重小儿神昏赤白痢- 蒲辅周
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- 痢疾二 (急性中毒性痢疾）
- 陈某，男，4岁半，住某医院，1963年8月26日初次会诊。
- 九天前突然发热，恶心呕吐，四小时内即抽风2次，昏迷而急诊入院。大便呈脓血样，有里急后重，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身等措施，而四肢一阵阵发紧。翌日面色更灰黯，寒战高热更甚，曾突然呼吸暂停，见下颌运动，经人工降温十六小时，才呼吸均匀。复温后，第二天开始每日败血症样热型，上午寒战，肢凉发绀，午后高热42°C~ 43°C , —直谵妄躁动，下痢脓血日十~二十余次，里急后重。化验：白细胞总数600/立方毫米，中性粒细胞30% ;大便培养福氏痢疾杆菌阳性，耐药试验对多种药物不敏感。尚能食半流质，腹胀不硬，不呕吐，无汗，四肢清冷，神志不清，呈半昏迷状态，膈部煽动，呼吸促，面色晦黯，小便黄，脉右沉濡，左弦大急；唇淡，舌质淡不红，苔薄白腻。由暑湿内伏，新凉外加，里结表郁，以致升降阻滞，营卫不通；病已八日，而午前寒战，午后高热无汗。若单治里，伏邪不得外越，必然内结，邪愈结而正愈虚，正虚邪实，已至严重阶段。幸胃气尚存，急宜升阳明、和营卫，开肌表汗孔之闭，达邪外出，以解里急；拟用桂枝加葛根汤。处方：
- 粉葛根二钱 桂枝一钱 白芍一钱 炙甘草一钱 生姜二片大枣二枚
- 慢火煎取180毫升，每四小时服30毫升，服一剂。另用炒粳米加荷叶煮稀粥，药后服。仿桂枝汤法以助汗。
- 8月27日二诊：服药后，是夜（执水）（执水）汗出，从头部至上肢、手心达大腿，但小腿以下仍无汗，体温渐降，四肢转温和。今晨已无寒战，午后又发热39. 6°C，大便昨天共二十二次，为脓血，有里急后重。呼吸仍促，头部有微汗，下肢仍无汗，胃纳尚可，小便黄而少，脉转沉数，舌淡苔薄白腻。此表气略通，因正虚不能达邪，以致汗出不彻，邪不透达。治宜扶正祛邪，表里合治。处方：
- 党参一钱 生扁豆二钱 砂仁五分 杏仁一钱 木瓜八分 香薷五分 藿香八分 粉葛根一钱 炙甘草五分 生姜一片 大枣一枚煎服法同上，服一剂。
- 8月28日三诊：服昨方后，遍身微汗透彻至足，体温波动在36°C-39.5°C，昨天大便减为十四次，呈绿脓样酱色便，里急后重已不显。腹满减轻，精神好转，面黄，脉右沉濡，左沉弦，舌淡，苔转黄腻少津。至此表气已通，里热渐露，治宜生津益气，兼清湿热。处方：
- 玉竹一钱 生扁豆二钱 茯苓三钱 香木瓜八分 杏仁一钱五分 厚朴一钱 茵陈二钱 滑石三钱 生稻芽二钱 藿香五分 通草一钱 荷叶二钱 服二剂。
- 8月30日四诊：大便每天仍十多次，但脓血及里急后重再减，汗复止，夜间最高体温39°C，遍身皮肤出现红疹，无明显瘙痒，食纳尚可，小便黄，白细胞已渐增至2100/立方毫米，中性56%，脉沉数，舌淡苔黄腻。病减而疹见，乃伏热外出之象，治宜续清湿热。处方:
- 茯苓皮二钱 扁豆衣二钱 茵陈二钱 豆卷三钱 黄芩一钱 杏仁一钱五分 银花叶二钱 淡竹叶一钱五分 苡仁四钱 滑石三钱 通草一钱 荷叶二钱 服一剂。
- 8月31日五诊：体温已降至36.8°C〜37. 1°C ，大便次数为减少，脓血基本消失，无里急后重。精神较佳，遍身微汗续出，全身红疹仍露，脉沉数，舌苔灰腻。表里渐和，湿热未尽，宜续清余热，兼调理脾胃。原方去竹叶、黄芩，加甘草五分 ，麦芽一钱五分，服二剂。
- 9月2日六诊：体温已正常，大便日三次，无脓血，黄粘不成形，红疹已消失，腹满亦平，精神转佳，食欲增进，脉和缓，舌淡，惟苔仍秽腻而厚。仍宜调脾胃，通阳利湿为治。处方：
- 茵陈一钱五分 藿香梗一钱 扁豆衣二钱 厚朴一钱 广陈皮一钱 炒麦芽二钱 薤白一钱 滑石三钱 神曲一钱五分 通草一钱 荷叶二钱 服二剂。忌食油腻。
- 药后舌苔退净，诸症消失，白细胞恢复至正常范围（总数8150/立方毫米，中性66%)，痊愈出院。
- 按：患者系急性中毒性痢疾，起病急而抽风昏迷，每天十〜二十多次脓血便，每日上午面发白，肢凉，恶寒战栗无汗，午后高热至42°C〜43°C，曾用多种抗菌素治疗未效，并有白细胞减少。蒲老谓正虚邪实，已至严重阶段。凡痢疾多属里证，治当从里；但每日午前恶寒肢冷，战栗无汗，可见其卫阳闭阻，热不得越；午后高热无汗，呼吸迫促，下利腹满，乃邪陷于里，不能外达。病情至此，殊难措手。幸胃气尚存，津液未竭，急救之法，借用桂枝汤和营卫以开闭，加葛根升提阳明以举陷。盖开肌表之闭，即可解里急之危，使内陷之邪由表而出。又如桂枝汤法以粳米、荷叶为粥，助胃达邪。服后表气略通，得微汗未彻，而寒战消失，肢凉转温，高热稍减，里急略缓，呼吸仍促。改用治暑湿之品，表里合治，扶正祛邪，药后全身微汗，高热再降，下利渐减。此时内陷营分之伏热又由疹出而消散，后以生津益胃，通阳利湿，邪去正复，症状逐渐消失而获疮愈。由此可知中医学在治疗急性热病方面，重在先解其表，不使邪气深入和内陷，表里和，营卫通，则邪有外出之路。本例乃治变救逆而施，非治痢之常法；但达邪外出之旨，仍不失中医治病理法，是有一定的原则性和灵活性的。
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