不寐
医家：
俞慎初症状：
不寐眩晕饮食少进神疲四肢乏力- 俞慎初
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- 不寐1
- 张某，男，65岁。
- 初诊：1987年5月7日。
- 几年来睡眠一直不佳，甚至彻夜不寐，头晕，食少，精神疲倦，四肢乏力。虽经多方诊治，终难见效，殊为痛苦。按其脉象细数有力，察其舌苔薄白质绛。证为心肾不交、肝脾不和。治宜宁心补肾、平肝益脾为主。处方：
- 朱茯神12克，杭白芍10克，北枸杞12克，珍珠母30克(先煎），法半夏6克，淮山药15克，夜交藤10克，双钩藤10克（后入)，五味子3克，合欢皮10克，远志肉5克，柏子仁10克。水煎服。
- 二诊：5月11日。
- 上方服5剂后，症状有所改善。仍就前法加减。处方：
- 双钩藤10克（后入）天麻12克，清半夏6克，淮山药15克，漂白术6克，夜交藤10克，合欢皮12克，远志肉5克，五味子3克。水煎服，3剂。
- 三诊：5月17日。
- 药后头晕、纳食改善，不寐仍未减轻。此为心脾受损、营血不足。故以补益心脾、宁心安神为主。处方：
- 潞党参24克，炙黄芪18克，柏子仁10克，当归身6克，生地黄12克，丹皮10克，白芍10克，枸杞12克，阿胶18克（烊兑)，酸枣仁10克，黄芩5克，淮山药12克，炙甘草5克，北小麦24克，大枣8枚，夜交藤12克，合欢皮10克，琥珀6克。
- 四诊：5月21日
- 上药服3剂后，睡眠好转。仍就前法加减。上方改夜交藤18克，合欢皮6克。
- 五诊：6月14日。
- 上方服3剂后，睡眠有显著好转，但心火仍炽，烦而不寐。应以泻火、宁心、安神、和胃为主。以十味温胆汤、酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤、半夏秫米汤4方出人施治。处方：
- 骼党参24克，竹茹12克，枳壳6克，朱茯神15克，蜜橘红5克，远志肉5克，柏子仁12克，知母10克，酸枣仁12克，五味子3克，夜交藤15克，合欢皮15克，黄连6克，阿胶18克（烊兑），琥珀6克，清半夏6克，北秫米1撮（包鸡子黄1个（冲)。
- 上药服5剂后，不寐已基本痊愈。
- 【按语】
- 本例为心肾不交、肝脾不和引起的不寐。盖肝脾不和，则有头晕食少现象；心肾不交，则睡眠不隹，甚至彻夜不能入寐；营血不足、心脾受损，亦可导致不寐。《经》云“胃不和则卧不安”。今营血不足、心脾受损、胃中失和，所以卧不安；心火炽盛，则烦而不寐。本例为多年不寐证，病因复杂，故审证求因、审因辨治尤为重要。在辨证论治中，当以宁心补肾、平肝益脾为主。
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