水肿
医家：
赵绍琴症状：
浮肿乏力脉濡脉软脉沉取有力- 赵绍琴
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- 水肿6(糖尿病性肾炎，慢性肾功衰竭)
- 梁某某，女，62岁
- 初诊
- 胰岛索依赖性糖尿病10余年，每日用胰岛素针剂，血糖得以控制.一年前发现尿中蛋白阳性，持续不降。诊断为糖尿病继发肾炎。半年前査出肌酐、尿素氮明显增高。近1个月来逐渐出现颜面及下肢浮肿，乏力殊甚，皮肤瘙痒，恶心欲吐，脘腹胀满,不欲饮食等症。近査肌酐为5mg/dl,尿素氮54ng/dl，二氧化碳结合力38,脉象濡软，按之有力，舌胖苔白而腻，面色苍白浮肿，下肢水肿,按之窅而不起，小便短少色白，大便不畅，夜寐梦多，心烦急躁。此中阳不足，又兼血分郁热、益气行水，凉血化瘀，两兼顾之。
- 生黄芪30克，荆芥6克，苏叶10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，大腹皮15克，槟榔10克，大黄2克，七付。
- 二诊
- 药后小便多，大便畅行，面肿已消，下肢肿消大半，呕恶减轻，搔痒尚存。脉仍濡软沉滑，舌白苔腻，继用前法进退。
- 黄芪30克，荆芥6克，苏叶10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，地肤子10克，白鲜皮10克，草河车10克，冬瓜皮10克，大腹皮10克，大黄2克，七付。
- 三诊
- 下肢浮肿全消，皮肤搔痒大减，微觉呕恶，脘腹稍胀，脉象濡滑，舌白苔润，再以疏调三焦方法。
- 黄芪30克，荆芥6克，苏叶10克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，青陈皮各10克，木香6克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付。
- 四诊
- 胀消纳增，夜寐梦多，脉象濡滑，按之弦数，舌白苔腻，时觉心烦，肝经郁热未清，再以前法，参以清肝方法。
- 柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，荆芥6克，防风6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，炒枳壳6克，竹叶茹各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付。
- 五诊
- 药后眠安梦减，大便日二三行，小便如常。唯觉疲乏，余症全安。近査肌酐为32mg/dl，尿素氮28mg/dl，尿蛋白（土）。脉象濡软，舌白苔润，继用前法进退。
- 荆芥6克，防风6克，苏叶10克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参0克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克。
- 七付后以上方加减，续服三个月，并以控制饮食，每日运动为配合，肌酐、尿素氮恢复正常水平，尿蛋白保持在（士〜+）之间。
- 〔按〕:糖尿病继发肾炎肾衰，治疗较为困难。因为糖尿病属气虚者多，肾炎肾衰则为郁热。补气则增热，清热恐伤气，故为两难。本案即是其例，其水肿的发生，既有气虚不运的一面，又有湿热蕴郁的一面。赵师在治疗中采服两顾之法，一方面重用黄芪补气，另一方面群集疏风化湿、凉血化瘀、利水消肿之品，使补气不碍邪，祛邪不伤正。故投之即收消肿之效。其后数诊，在大法不变的前提下，随症治之，如搔痒加地肤子、白鲜皮、草河车;腹胀满加青陈皮、木香、焦三仙;夜寐梦多加柴胡、黄芩、川楝子、竹叶茹等，药随症变，症随药消。既以不变应万变——其基本治法始终如一；又有应变之变——有是症则用是药。体现了在把握病机的前提下的辨证论治精神。这就是赵师独到经验的精华。
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