胁痛
医家：
施今墨症状：
寒热往来胁痛胁积聚肝区疼痛苔薄- 施今墨
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- 肝郁胁痛案
- 李某，男，43岁，病历号53、5、469。
- 曾于1938年右肋间发生刺痛，以后又患过肠伤寒、回归热、恶性疟疾等病。1943年右肋骨间逐渐形成如鸡蛋大之肿块，西医诊断为良性肿瘤。当年已行手术剥除，但长期发觉肝区压痛。于1950年经某医院诊断为肝硬变。麝香草酚浊度试验20单位。1953年转回北京，由铁路医院诊断亦为肝硬变兼慢性胆囊炎。经治疗未见好转，肝区压痛日渐增剧，近来每日发寒热如疟疾状。舌苔薄白，脉象弦数。
- 辨证立法：
- 病历复杂，诊断不一，肠伤寒、回归热、恶性疟疾等，均可损及肝脏，肝功异常是其一证，就主诉而论，右胁痛，逐日增剧，亦为肝之范围，寒热如疟，均在日晡，加之脉弦而数,是属肝郁日久，邪实正虚，寒热互结。拟疏达养阴清热保肝，随证施治，以应变化。
- 处方：
- 赤白芍各6克 酒黄芩6克 米党参10克 醋柴胡6克 酒黄连3克 川郁金10克 冬瓜子30克 炙黄芪15克 白杏仁6克 车前子10克 晚蚕砂（炒皂角子10克 同布包）10克 代赭石（旋覆花6克 同布包）15克 车前草10克 清半夏6克 当归身6克 苦桔梗5克 炙草梢3克
- 二诊：服药五剂，仍发寒热如疟疾，每日发作七、八小时。舌苔边白中黄而厚。
- 处方：
- 川桂枝5克 车前草12克 白苇根15克 醋柴胡5克 旱莲草2克 白茅根15克 煨草果5克 赤白芍各10克 黄常山5克 野党参10克 生石膏12克 炒建曲10克 肥知母6克（米炒)炙草梢6克 清半夏10克 何首乌10克 生鳖甲15克 酒黄芩6克 酒黄柏6克
- 三诊：服前药一剂即不发冷，体温下降至37摄氏度。连服三剂后，寒热全无，体温正常，颜面苍黄无神，有时鼻衄。
- 处方：
- 鲜生地8克 生龙齿10克 草决明10克 鲜茅根8克 生牡蛎10克 石决明20克 苍耳子6克 苦桔梗5克 南白薇6克 白蒺藜12克 川郁金10克 炒杏仁6克 厚朴花6克 陈橘红5克 朱茯神10克 玫瑰花6克 陈橘络5克 朱寸冬10克 野於术5克 炒枳壳5克 酒黄连3克 酒黄芩10克
- 四诊：服药八剂，神气好转，鼻衄已愈，睡眠梦多。
- 处方：
- 川桂枝3克 生牡蛎（生龙骨10克 同布包先煎）10克 代赭石(旋覆花6克 同布包)10克 杭白芍10克 冬瓜子30克 (打)南白薇6克 白蒺藜12克 酸枣仁12克（生炒各半） 炒远志0克 米党参10克 炙黄芪15克 酒丹参15克 酒当归6克 广皮炭6克 佩兰叶10克
- 五诊：又服十剂，病情稳定，预防肝胆炎复发，改为常方。
- 处方：
- 北柴胡5克 酒黄芩10克 炒皂角子（晚蚕砂10克 同布包）10克 赤白芍各6克 酒黄连5克 火麻仁15克 广郁金10克 炙草梢3克 车前草12克 冬瓜子25克 旱莲草12克 冬葵子12克 滑石块（瓦愣子30克 同打先煎） 25克 桃杏仁各6克 盐黄柏6克 代赭石（旋覆花6克 同布包先煎）15克 炒枳壳5克 盐知母6克 建神曲6克 紫厚朴5克 半夏曲6克
- 六诊:前方每周服三剂，连用半年，全身症状消减，惟肝部压痛如旧。暂用利胆道，化坚结，通大便兼以安眠。
- 处方：
- 生牡蛎（瓦愣子30克 同打先煎） 15克 代赭石（旋覆花6克 同布包） 15克 晚蚕砂（炒焦皂角子10克 同布包)10克 火麻仁15克 酒黄连5克 醋柴胡5克 郁李仁10克 酒黄芩10克 杭白芍10克 桃杏仁各6克 朱茯神6克 生栀仁6克 北秫米12克（布包） 朱寸冬6克 生枣仁12克 紫石英12克 鲜生地10克 炒枳壳6克 紫贝齿12克 鲜石斛10克 川郁金10克 磁朱丸6克 (希包）
- 另加：当归龙荟丸10克 每晚服1次。
- 七诊：服药十数剂，大便正常，睡眠好，肝部压痛如旧，长期有轻度黄疸症，兼腰痛。
- 处方：
- 生牡蛎15克（布包先煎） 海浮石10克 川杜仲6克 瓦楞子30克（布包先煎） 滑石块18克 川续断6克 茵陈蒿10克 北柴胡5克 川郁金10克 炒栀子6克 赤白芍各6克 荆三棱6克 酒川芎5克 炒枳壳5克 淡苁蓉18克 龙胆草6克 甘草梢3克
- 八诊自1953年就诊以来，迄今已近五年，服药百余剂，病势趋向好转，此后每觉症状加重，患者自选二诊及七诊方交替服用，诸证即见减轻，惟肝区压痛逐渐增重，如大石重压之感，肝脏内部跳动如化脓状，在睡眠时不敢右侧卧压，右上肢发麻。
- 处方：
- 川桂枝3克 海浮石10克（醋煅包煎） 桃杏仁各10克 醋柴胡3克 瓦楞子25克 赤白芍各6克 云茯苓10克 荆三棱6克 牡丹皮10克 法半夏10克 蓬莪术6克 龙胆草6克 化橘红6克 生鳖甲15克 绵茵陈25克 米党参18克 制乳香6克 水红花子15克 炙甘草6克 鲜生姜3片 大红枣3枚
- 服上药十余剂后，右肋部压痛逐渐减轻，一日晨起大便时，便内混有长约寸余黄绿青三种颜色的条状物。又于十月八日中午大便时混有手掌大之圆形灰色囊状物两个半块。此物排下以后，右肋部发空，原叩诊时之浊音界已恢复正常范围，疼痛区域亦大为缩小，相隔三、四天后进行灌肠，又便下一部分灰色破碎的粘膜。此后肝区压痛完全消失，再经医院检查肝功能，麝香草酚试验为4个单位，恢复正常。本案究属何病，迄未确诊。临床经过如此，仅录全案以供参考。
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