肱骨干骨折
医家：
陆银华症状：
关节变形臂肿痛痛活动不利骨擦音- 陆银华
辩证思路
- 肱骨干骨折在临床上并不少见。一般都发生在青年与中年人。可由直接暴力打击所致，但以间接暴力致伤为多见，如投掷手榴弹时，上臂用力过猛而致骨折，或进行臂力比赛，翻手財用力过猛而迸断致伤。
- 临床表现
- 患臂肿胀，疼痛剧烈，错位畸形，严重者又可见上臂弯曲成角，常呈钟摆式异常运动，患臂短缩，功能完全丧失。摸诊时，骨折处可明显摸及骨擦音与异常活动，压痛明显。
- 肱骨中下段骨折时，往往容易并发桡神经损伤，故此类骨折应常规检査腕关节及指部的活动功能。
- 治疗
- 正骨复位
- （1）前臂屈肘90°悬吊于胸前。
- （2）患者平坐在靠背椅子上，上身略向患侧倾斜，使患肩、臂与地面呈一垂直线。
- （3）助手一立在患者患肢后侧，两手虎口张开，拇指置于肩部三角肌处，其余四指置于腋窝。
- （4）助手二蹲在患侧，两手握住患臂髁上部，稍作对抗牵引，待重叠移位或成角畸形得以纠正后，术者根据骨折移位的方向，将骨折端用两手掌挟平或用手指捺正揿平（图8、9)。
- （5）然后采用摇晃手法，使骨折端紧密嵌插结合。
- 2.夹缚固定
- （1）固定器材的制作要求
- 1）小夹板：共四块，用杉树皮为材料，其长短以屈曲患臂的长度来决定。
- 后侧板：上平肩峰下至鹰嘴。
- 外侧板：上平肩峰下至肱骨外上髁，剪成斜形，以免戳伤患侧肘部皮肤。
- 内侧板：上至腋窝、下至肱骨内上髁处，上下均剪成斜形。
- 前侧板：上至腋窝下0.5厘米，下至肘横纹上5厘米，夹板宽度均为患臂周径1/5，削皮剪角，桑皮纸包备用。
- 2）800厘米X10厘米绷带二卷，薄棉垫一块，布带3〜4条。
- （2）固定步骤
- 骨折经整复后，在持续牵引下外敷四黄消肿药膏，包上棉垫，用绷带包上1〜2圈后按次序分别夹上夹板。待夹缚平整后再在外周扎3〜4条布带，以调节来板绅松紧度。然后将上臂与胸壁进行固定，以免引起骨折再移位（图10)。一般每隔三天换一次药，待瘀肿消退后，可改为五天换药一次。后期可敷贴损伤药膏。6周后根据骨折的稳定情况，逐步解除夹板。
- 图10 分别放置夹板，夹缚后用布袋固定
- 功能锻炼
- 骨折初期以握拳为主，随着肿胀的消退，逐步开展肘关节的屈曲活动及肩关节的前屈后伸活动。幅度要从小到大，次数荽从少到多。待骨折端初步稳定后，可锻炼肘关节的伸直功能，及肩关节上举、外展等活动。
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