胫腓骨骨折
医家：
陆银华症状：
腿肿痛压痛骨擦音腿活动不利- 陆银华
辩证思路
- 胫腓骨骨折为临床常见骨折之一，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨干单骨折次之，腓骨干单骨折最少，可因直接暴力如撞伤、压伤等，或扭转暴力而致。
- 临床表现
- 胫腓骨骨折后，局部疼痛肿胀明显，功能活动受限。胫骨或腓骨单折，触摸时局部有尖锐的压痛点，偶可触及骨擦音，小腿抬举功能可以不因此而受限，患肢不能步履。
- 胫腓骨双骨折后，在触摸时发现明显骨擦音及异常活动。远折端肢体可因之而外旋外翻，并向内倾成角。如发现胫骨下段斜形骨折，必须随时检查腓骨上段，以排除该处骨折。胫腓骨上段骨折，要注意腓总神经有无损伤。
- 治疗
- 1.正骨复位
- (1) 患者平卧，脱去患肢长裤，暴露患侧小腿，患肢取屈髋30°，屈膝30°。
- (2) 助手一用两手握住膝关节，助手二用一手托住患侧足跟，一手掌面紧贴跖跗部，徐徐将远折段肢
- 体旋向中立位后，二助手用力作对抗拔伸，以纠正骨折端的旋转，成角及重叠移位（图30)。
- (3)在持续牵引下，术者顺胫骨前嵴触摸至骨折端，如发现仍有侧方移位或成角移位，可采用端提挤按的手法将错位的断端揿平复位，使外形平整(图31)。
- 图31在持续牵引下，术者顺胫骨前嵴触摸骨折端
- (4) 如系内外踝骨折，可按骨折的机制，采用旋踝关节的手法，予以整骨复位。
- 2.夹缚固定
- ⑴固定器材
- 1) 小夹板的制作要求：共六块。外侧板、内侧板、前侧板、后侧板，以及内、外侧固定板。
- 长度：
- 外侧板一腓骨小头下0.5厘米至外踝上2厘米。
- 内侧板——腔骨内髁下到内踝上2厘米。
- 前侧板一胫骨结节下至踝上2厘米。
- 后侧板一腘横纹下2厘米至跟骨结节上2厘米。外侧固定板——腓骨小头至跟部平足底。
- 内侧固定板——腔骨内髁下至跟部平足底。将夹板的远近端稍微捶弯，以免压迫局部软组织。
- 宽度：
- 各为小腿周径的1/5，近端稍宽，远端略窄，呈长梯形。外侧板及后侧板可适当宽一些。桑皮纸包好备用。内外侧固定板可在一头垫上棉垫，用胶布条同定。
- 2) 绷带2〜3卷，布带四条，砖四块，与小腿等长能包裹整个小腿的薄棉垫一只，软枕垫一只。
- 3) 胫骨上段骨折（包括胫骨平台骨折）或内外踝骨折，可采用超膝或踝关节的小夹板固定。
- (2)固定步骤
- 1)骨折经整复后，在两助手持续牵引下外敷四黄消肿药膏，将棉垫平整包裹在小腿外，然后用绷带在局部裹上一至二圈后，依次放置外侧板、前侧板、内侧板、后侧板，并在其外用绷带予以固定，再分别在夹板中段（断端的上下缘）及夹板上、下端扎上四条布带（图32)。
- 图32胫腓骨骨折的夹缚固定
- 上：放置夹板后，分別扎上四条布带
- 下：分别放置内、外侧固定板
- 2) 另取绷带一卷，在其外再裹上1〜2圈后，分别将内、外侧固定板夹于内、外侧板之外，以增强固定力。
- 3) 包扎完毕后，二助手继续给予适当牵引，术者将软枕垫垫在患腿下，将四块砖分别放在小腿内外侧，夹持小腿，使其保持在中立位，卧床休息（图33)。
- 4) 最初一周内，每隔2〜3天换药一次。第二周后可改为5天换一次。
- (3)功能锻炼
- 初期主要以踝、趾关节的背伸或跖屈活动，以及股四头肌舒缩活动为主。3周后可以锻炼下肢的直腿抬举。4〜5周在能自动抬腿后，锻炼膝、髋关节功能，以及进行不负重的步行练习。6周后带夹板下地活动，扶拐步履。
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