黄疸
医家：
祝谌予症状：
黄疸右腹痛发热皮肤黄目黄- 祝谌予
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- 高某，男，50岁，农民。1979年3月27日初诊。
- 主诉：总胆管结石取石术后黄疸不退1个月。
- 患者于3年前突感右上腹疼痛，伴发热、恶心、呕吐，经当地医院对症治疗后缓解。以后每隔1—2个月即发作一次，并伴巩膜皮肤黄染。1979年2月26日以 “总胆管结石、梗阻性黄疸”住院经胆总管切开术，取出1cmX 1cm大小结石2块和死蛔虫1条。术后置“T” 管引流1个月，但黄疸消退不明显，怀疑胆道又有蛔虫堵塞，乃邀中医会诊。
- 现症：体温正常，巩膜皮肤黄染，口干苦，纳食不下，时有呃逆，胸胁胀闷，胃脘痞满，小便黄赤。舌淡红，苔黄，脉弦滑。
- 辨证立法：肝胆气郁，湿热蕴结。治宜清热利胆，疏肝理气。方用大柴胡汤加减。
- 处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，白芍15g， 枳实10g，酒大黄5g，茵陈30g，金钱草30g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。6剂。
- 治疗经过（1979年4月3日）：药后黄疸略减，呃逆仍明显，守方加旋覆花10g (包)、代赭实30g (先下)，再服6剂。
- 三诊（1979年4月10日）：呃逆已止，纳食增加，黄疸减轻，昨日拔除“T”引流管时，发现内有1条死蛔虫，舌脉同前。守方再服6剂。
- 四诊（1979年4月17日）：黄疸消退，无特殊不适，守方连服10剂病愈出院。
- 按：肝为风木之脏，性喜条达而恶抑郁。胆附于肝，为中清之府司胆汁输泄。七情所伤，寒温失常则气郁不舒，湿热蕴结，煎熬胆汁成石；饮食不洁则蛔虫内生上扰，湿热郁蒸胆汁，溢于皮肤则发黄。本案虽经手 术取石，但黄疽日久不消，说明湿热蕴结的病变仍未解除，可能导致结石再生。祝氏根据“六腑以通为用”的 原则，投以大柴胡汤清泄肝胆湿热，并重加茵陈、金钱草利胆排石；旋覆花、代赭石和胃降逆，湿热去除则胆汁排泄通畅，黄疸得以消退。
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