脑血栓后遗症
医家：
关幼波症状：
左身瘫血压高口歪斜目歪斜语謇- 关幼波
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- 例二十一 李某，男，47岁，初诊日期：1972年5月19日
- 主诉：左半身完全瘫痪50多天。
- 现病史：患者于1972年3月29日早6点，起床后突然两上肢继而两下肢活动受限，当时血压160/100毫米汞柱，心电图正常。当天上午9时入某医院。诊为：①冠状动脉供血不足？②脑血管痉挛？查脑脊液正常。经用低分子右旋醣酐静脉滴入，口服维生素C、B6、路丁以及头皮针治疗，在此期间曾阵发性出现左半身瘫痪，口眼歪斜，语言迟钝，发作日益频繁，每天发作四至五次，延至4月1日凌晨，患者左半身完全瘫痪，憋气，痰多，语言謇涩。后经确诊为脑血栓形成，于5月19日请中医会诊。当时症见：左半身瘫痪，胸闷憋气，痰多，语言謇涩，口眼歪斜，头胀发麻，饮食不佳，睡眠欠安，二便正常。
- 舌象：苔薄黄。脉象：沉弦。
- 西医诊断：脑血栓形成，左侧偏瘫。
- 中医辨证：肝风内动，痰血搏阻。
- 治法：平肝息风，活血化痰通络。
- 方药：
- 旋覆花10克（包）生赭石10克（包）生石膏24克（先煎）钩藤15克 天麻10克 全蝎4.5克 蜈蚣5条 瓜蒌15克 杏仁10克 橘红10克 丹参15克 路路通3枚 香附10克 藕节12克 生地12克 赤白芍各15克 川芎6克 地龙12克 牛黄清心丸2丸分服。
- 治疗经过：上方加减共服一个月左右，此间曾随证选用过红花、土鳖虫、伸筋草、豨莶草、蛇胆陈皮末。至7月5日患者左下肢活动已基本恢复正常，吐痰减少，头麻胀感觉消失，睡眠见安。血压140/90毫米汞柱。仍感左上肢举受限，小指及无名指麻胀，容易激动，哭笑无常，大便稍干，小便正常。脉沉细弦，舌苔薄黄。仍循前法，酌加补气之品。方药如下：生地15克 钩藤15克 天麻10克 全蝎4.5克 蜈蚣五条 瓜蒌30克 橘红10克 当归12克 生地12克 红花12克 地龙12克 路路通4枚 藕节12克 土鳖虫6克(打）伸筋草12克 豨莶草30克 上方共服药两个月左右，生芪用量从15克 逐步增至45克，并配服用人参再造丸、大活络丹。至9月22日复诊时患者除左手伸屈尚不自如，血压有时波动外，其他无何不适，脉沉细弦，舌苔正常。以后曾加入益肾养血之剂，如仙茅、仙灵脾、山萸肉、川断、牛膝、阿胶、乌蛇肉。间断服汤剂，至1973年7月18日改服丸剂调理善后。丸剂方药如下：
- 生芪60克 人参30克 灵芝60克 天麻30克 钩藤30克 全蝎12克 蜈蚣20条 乌蛇肉30克 天竺黄30克 生熟地各60克 当归30克 川芎30克 赤白芍60克 红花30克 泽兰30克 山萸肉30克 仙茅30克 仙灵脾30克 川断30克 豨莶草30克
- 上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重3克，每服3丸，日服2次。
- 追彷至1975年11月，患者已能步行数里，爬山，双手能举30多斤的重物，左侧上下肢功能、肢围、温度与右侧相同，仅感觉左半身有时发紧，肌力稍差。血压：120/80毫米汞柱，饮食睡眠及二便正常，情绪稳定，记忆力恢复。脑电图及脑血流图两次复查均属正常。
- 【按语】“脑血栓形成”的证候，属于祖国医学“中风”范围。中风有中经络和中脏腑之分。中经络者一般病较轻浅，以突然口眼歪斜，肌肤木仁为多见，也可见有言语失利，口角流涎，甚则半身不遂（亦称偏瘫中脏腑者则以神志方面改变为主），如突然昏倒，不省人事，病情深重，并有闭证与脱证之别。患者平素身体尚好，但有高血压史，左半身不遂虽已50天，仍痰多舌謇，无神志改变，脉弦苔黄，故证属肝风内动，痰血痹阻经络。故以息风化痰，活血通络为基本法则。所用的天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣息风止痉；杏仁、橘红、瓜蒌、天竺黄、蛇胆陈皮清热化痰；红花、藕节、赤芍、川芎、丹参、泽兰、土鳖虫、当归活血；路路通、地龙、豨签草、伸筋草、乌蛇肉、大活络丹通络。初期肝热较重，胸闷气憋，痰涎壅盛，则重用平肝清热之剂，故用旋覆花、赭石平肝，生石膏、牛黄清心丸清热。其后病情稳定，但见手指麻胀，脉弦，且见沉细之象，正气渐亏，故在遵循前法之基础上加用生芪以补益正气，气足方能催动血行，以助活血通络，促进肢体功能恢复，实宗补阳还五汤之方意。后期曾加用熟地、山萸肉、川断、牛膝、阿胶、仙茅、仙灵脾，补肾益精，调理阴阳，以理善后。
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