咳血

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咳血

医家：

张赞臣

症状：

大便不爽吐脓血气短痰中带血胸膈痞闷

张赞臣

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大便不爽吐脓血气短痰中带血胸膈痞闷

潘某，男，32岁，工人，已婚。门诊号：3042。

初诊（1965年5月7日）：病发六年有余，始则咳嗽，胸闷，继而咯吐痰血，神疲乏力。曾经某医院胸透显示：右肺纹理增粗，诊断为支气管扩张；用磺胺类、抗生素等药物治疗，未见好转。近二个月来，咳嗽气急，胸闷作痛，痰粘带血，口苦而腻，胃呆纳少，小便短赤，大便解而不畅。面乏华色，舌苔薄腻，脉细软重按带弦。久病正虚脾弱，肺有痰热，清肃失司，阳络受用伤。先以涤痰肃肺，清热养阴为治。

川百合9克光杏仁9克生苡仁9克牛蒡子9克桔梗3克蜜炙紫菀6克蒌皮根各9克南沙参9克橘白络各3克海蛤粉9克（包煎）墨旱莲12克生地9克 4剂。

二诊（5月11日）：前方服后，咳嗽气急略减，咯痰带血亦少，胸闷觉舒，大便通畅，惟入晚咳甚则胸痛，食欲未增，精神不佳，小便短少。脉象同前，舌苔薄腻略化。前方去生地、瓜蒌皮，加蜜炙款冬花4.5克、采芸曲9克（包煎），3剂。

三〜四诊（5月14日〜18日）：血止嗽稀，咯痰亦少，食仍不多，脉转细弦，舌苔薄腻已化。此乃痰热渐清，而脾气未复也。前方去百合、橘白，加天麦冬各6克，土炒於术6克，炒扁豆衣9克炒谷芽9克，续服7剂。

五诊（6月1日）：曾停药10天，症情基本稳定，食欲转好，精神渐佳；惟右侧胸中刺痛5脉细弦，舌苔淡薄。此系瘀血内留，阻碍肺络。治拟滋养悦脾，化瘀通络。

杏苡仁各9克蜜炙紫菀6克橘白络各3克土炒於术6克炒扁豆衣9克天麦冬各6克桃仁泥9克熟女贞9克当归尾3克杜红花2.5克续服3剂。

六诊（6月4日）：胸痛减而未除，食量顿增，面色渐转正常。前方再服4剂。

七诊（6月8日）：诸症均减，右胸刺痛基本消失；但腑气不行，大便欠畅。前方去天麦冬、扁豆衣，加蒌皮根各9克，采芸曲9克（包煎），丝瓜络9克，服药3剂后，诸恙悉平。五个月后，随访时患者情况良好，无其他不适。