消渴
医家：
祝谌予症状：
肩背胀痛舌暗腰冷腿冷左脉无- 祝谌予
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- 张某，女，44岁，工人。1995年4月10日初诊。
- 主诉：高血压20年，左上肢无脉、乏力、口渴易饥2年。
- 患者因间断性心悸、气短。血压增高20年，左上肢无脉3个月，于1993年2月住本院，确诊为多发性大动脉炎（混合型）、高脂血症，同时因口渴、饥饿感明显，血糖增高诊为糖尿病，并用优降糖治疗。住院中行左肾动脉球囊扩张术及左肾自体移植手术，血压得以控制而出院。但近3个月以来，血糖控制不理想而来求治。
- 现症：乏力口渴，饥饿感明显，心前区及左肩背疼痛，心慌失眠，双下肢酸沉发冷，肠鸣便溏，大便每日2次。4天前查空腹血糖10. 2mol/L，午餐后2 小时血糖15. 9mmol/L，尿糖100mg/dl。现口服优降糖每次2.5mg，每日3次。舌淡黯，苔白，脉沉细无力。
- 辨证立法：气阴两伤，心血不足，瘀血阻络。治宜益气养阴，补心安神，活血化瘀。方用降糖对药方、生脉散合补阳还五汤加味。
- 处方：生黄芪50g，生、熟地各15g，苍、白术各10g，玄参20g，丹参30g，川芎10g，赤芍15g，地龙10g，鸡血藤30g，麦冬10g，五味子10g，酸枣仁15g， 首乌藤15g，女贞子10g。水煎服。
- 治疗经过：二诊（1995年4月24日):药后口干、 饥饿感均好转，入睡较佳，大便成形，空腹血糖 8.0mol/L，但仍心前区及左肩背疼痛，下肢酸沉， 舌脉同前，易方如下：
- 生黄芪50g，生、熟地各15g，苍、白术各10g， 玄参20g，丹参30g，葛根15g，党参10g，麦冬10g，
- 五味子10g，菖蒲10g，郁金10g，羌活10g，赤芍10g，枸杞子10g，川断15g，桑寄生20g，狗脊15g。
- 三诊（1995年5月22日）：药后诸症减轻，空腹血糖为6.4mol/L，故将优降糖减至2. 5mg，每日2次，守方继服。
- 四诊（1995年8月28 S ）：以上方加减治疗3个月，自觉症状不明显，大便偏溏，近查空腹血糖8.8mmol/L，午餐后2小时血糖12.8mmol/L。拟配丸药方巩固：
- 生黄芪120g，生、熟地各50g，苍、白术各30g， 玄参50g，丹参90g，葛根50g，党参30g，麦冬30g， 五味子30g，苏、藿梗各30g，白芷30g，生薏苡仁 60g，川断60g，鸡血藤90g。共研细末，水泛为丸，如梧桐子大小，每服10g，每日3次。
- 1998年10月26日随诊，病情稳定，化验空腹血糖为8. 4mmol/L，午餐后2小吋血糖为9. 7mmol/L。
- 按：本案临床主症有二：即糖尿病之乏力、口渴、 易饥等气阴两伤证和大动脉炎之心悸，心前区及左肩背 疼痛、左肢无脉等心脉瘀阻证。故治以降糖对药方益气养阴、止渴降糖；生脉散合补阳还五汤强心复脉、益气活血。又因素有脾虚湿阻之肠鸣便溏表现，再加入苍术、白术、苏梗、藿梗、白芷、生薏苡仁燥湿健脾止泻等药，此即“有是证即用是药”之理。
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