便秘
医家：
关幼波症状：
便秘痢疾泄泻大便初硬后溏苔薄- 关幼波
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- 例十二 杨某，男，47岁，门诊号2010。初诊日期：1968年7月16日
- 主诉：排便困难已20年。
- 现病史：20年前患痢疾以后，大便开始不正常，经常腹泻，以后大便初硬后溏，排便困难每次约需一小时。曾经某院钡餐造影，称大肠黏膜肥厚。3年前排便更加困难，有时蹲而复起、起而复蹲达2~3小时，大便呈条状，细如笔杆，有时大便外观带有黏液，但无脓血。患者由于排便困难痛苦不堪，曾先后住院检查治疗约达20余次。经直肠镜检查无特殊发现除外肿物，钡剂X线检查显示肠蠕动迟缓，诊断为肠道功能紊乱。曾服中药、黄连素保留灌肠、电疗、水疗、蜡疗、针灸等，效果不明显，腹部怕凉。现仍感大便困难，每次蹲厕约2小时方能解出。大便如笔管细，屡用甘油栓不效。
- 舌象：苔薄白、舌质红。脉象：沉细。
- 西医诊断：肠道功能紊乱。
- 中医辨证：气阴两伤，湿痰内阻，肠胃不和。
- 治法：益气养阴，疏肝和胃，理气化痰。
- 方药：
- 生黄芪24克 仙灵脾15克 桃杏仁各10克 鲜石斛30克 生把叶10克 赤白芍各15克 生瓦楞30克 刀豆子30克 木瓜12克 生姜3克 香附10克 荷梗10克 川连4.5克 酒芩10克 加味保和丸12克（包煎）
- 治疗经过：8月10日，连续服药一周来大便通畅，每次排便约20分钟左右，大便増粗如手指，稍干，有时腹部微痛，继以前方巩固疗效。
- 【按语】患者痢疾病后，先是大便不调，后见腹泻，继而便难已20余年。钡剂示肠蠕动迟缓，可见肠腑传送无力，实由气虚痰阻而致，故屡用甘油栓无济于事。脉见沉细，舌质红，说明阴液已伤，大便时兼带有黏液属于湿滞未清。久泻气阴两伤之体，湿痰内阻，腑气不畅，故大便难下。根据其病机，关老医生考虑到对于此类患者决不可妄用攻下之法，若攻下则更伤气阴。所以从理气化痰入手。药用生芪、仙灵脾、鲜石斛、白芍益气养阴，以扶助正气，气充则血通，血通则气顺，气顺则痰消，保和丸、生姜、川连、酒芩燥湿化浊消滞，使之补而不腻，消而无损，刀豆子温中行气，瓦楞子消痰散结，配合杏仁、枇杷叶、木瓜和胃开结宽肠利气，香附、荷梗、赤芍、桃仁行气活血，使之气畅血调，痰阻得化，经络疏浚，腑气通畅，糟粕传化得行。服药虽外，但痼疾已见转机。
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