头痛

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头痛

医家：

施今墨

症状：

恼怒急躁脱发头痛梦多

施今墨

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恼怒急躁脱发头痛梦多

肝阳头痛案

邢某，男，19岁，病历号52、12、85。

性情粗暴，极易发怒，在高小读书时用脑过度，入中学后，功课愈繁，急躁易怒更甚，与同学多不能合，时感头昏后头痛，一年前曾在北大医院治疗月余已见好。最近两月以来，后头痛又作。曾去协和医院精神科检查未确诊断。现症为晚间睡前后头痛最甚，急躁忧虑，情绪不佳，容易发怒，头发脱落，不能读书稍一用脑即头痛不适，睡眠多梦，饮食二便尚好。舌苔黄，脉象弦疾。

辨证立法：

《内经》论肝云：“其志为怒，怒伤肝”，又云：“肝气虚则恐，实则怒。”平素急躁善怒，肝气实之象，实则阳亢，致有头痛。肝藏血、发为血之余，肝血不足故有脱发之症。拟用苦寒泻肝，潜阳制亢及养血法。

处方：

龙胆草5克黄菊花10克苦丁苓5克酒川芎5克 (酒炒）东白薇5克白蒺藜12克生龙骨10克草决明10克生熟地各6克生牡蛎10克石决明20克北细辛3克白僵蚕5克鹿角胶6克黑芝麻20克霜桑叶10克三角胡麻12克

二诊：服药三剂，效果未显，只是头痛部位有下移至颈部之势，再宗前法加羌活3克，独活15克，蔓荆子5克，茺蔚子6克，去三角胡麻、苦丁苓。

三诊：前方先服四剂，已然见效，头颈疼痛有所减轻，曾电询可否再服。嘱其效不更方，再服四剂。前后共服八剂，深感数月以来，未有如是之舒畅，后头痛已大减，但未全止，小便黄，大便干，腰觉酸楚。脉稍弦已不疾，尺脉沉而无力。

处方：

龙胆草5克（酒炒）黄菊花10克蔓荆子3克（炒）酒黄芩克酒黄柏克酒川芎5克白蒺藜15克川杜仲10克沙蒺藜10克川续断10克晚蚕砂（炒皂角子10克同布包）10克北细辛3克生龙骨10克（先煎）生熟地各10克生牡蛎10克

四诊：前方仍服八剂，头痛已愈，但有时头昏睡眠仍多梦，已能看书，自觉精神畅快，偶然尚发急躁，于三诊方中，加天麻5克，再服八剂。

五诊：服药后诸症逐渐消减，目前只觉全身乏力，拟服丸药收功。

处方：四诊原方，将剂量加两倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早、晚各服1丸，白开水送服。

按：本案为实中有虚之神经衰弱症，一旦肝实之象消除，肾虚之兆即显，腰酸楚即是明证。故服丸剂以收功。初诊方中用黑芝麻、桑叶为桑麻丸，可治脱发，盖有清神健脑之作用。