痹证
医家：
范中林症状：
臀痛右腿冷痛痛不可忍少腹冷小腿肿胀- 范中林
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- 厥阴证寒痹 (坐骨神经痛）
- 郝某，男，70岁。四川某图书馆干部。
- 【病史】曾有风湿性关节痛史。1973年冬，臀部及右腿冷痛难忍，不能坚持工作。经某某医院检査，诊为“坐骨神经痛”。于1974年3月中旬来诊。
- 【初诊】少腹及下肢发凉，膝关节以下微肿，行走困难，自右侧臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲，头昏，舌质淡红稍乌暗，苔白滑腻满布，脉细弱。证属厥阴寒痹筋痛。以当归四逆汤加味，养血活络，温经散寒为治。
- 处方：当归12克，桂枝15克，白芍12克，辽细辛5克，木通12克，炙甘草6克，大枣20克，牛膝12克，木瓜12克，独活10克。三剂。
- 【辨证】风寒入肝则筋痛，入肾则骨痛，入脾则肉痛。正如《内经》所说：“寒痹之为病也，留而不去”。又云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行”。可见本证显系邪入厥阴肝经，寒邪凝滞，气血受阻所致。又本例冷痛，自臀部痛引下肢，小腹及四肢末端发凉。此为厥阴证之血虚寒凝。气血运行不畅，不通则痛。“欲续其脉，必益其血，欲益其血，必温其经”。故不以四逆姜附回阳，而以当归四逆温经散寒，养血活络为治。
- 【二诊】服上方，肢痛减轻。原方续服四剂。
- 【三诊】患者可缓步而行，疼痛大减。仍守原方，加苏叶10克，入血分散寒凝；加防风10克，祛经络之风邪。再服十剂。
- 【四诊】半月后，疼痛基本消失，神疲、头晕显著好转，滑腻苔减。唯下肢稍有轻微麻木感，时有微肿。寒邪虽衰，湿阻经络之象未全解，上方酌加除湿之品，以增强疗效。嘱其再服五剂。
- 处方：当归12克，桂枝10克，白芍12克，木通12克，牛膝12克，茯苓15克，白术15克，苍术10克，苡仁15克，炙甘草6克。
- 一月后病基本治愈，步履自如。
- 1979年7月15日追访：七年来病未复发，今年已七十七岁，身体尚好。
- 【按语】以上厥阴骨痹、寒痹二例，虽病情、病位不尽相同，但主证皆因血虚寒郁所致，故皆以当归四逆汤主之。
- 《伤寒论》所载当归四逆汤，原主治“手足厥寒，脉细欲绝者”。其病机在于血虚寒滞。由于血被寒邪凝滞之程度和部位不同，则临床见证各异。后世医家对此多有发挥。范老在临证中，据《伤寒论》之学术思想及后贤经验，灵活运用于多种疾病，常获显著疗效。其辨证要点，从主证看：一是少腹或腰、臀部以下发凉，或四肢末端冷；二是少腹、腰、臀以下疼痛，包括阴器、睾丸、下肢筋骨、关节疼痛，以及痛经等。除以上主证外，还可能出现某些兼证。而脉象多细弱，舌质常暗红无泽，或有瘀斑，苔灰白或腻或紧。以上诸证，不必悉具，皆可用之。
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