肠痈
医家：
曹颖甫症状：
腹痛肠痈大便干涩右腹痛- 曹颖甫
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- 史惠甫先生，住上海城内方浜路七七五号三楼。
- 佐景按 史惠甫君前以病来诊，曰，我时患腹痛，药则少瘥，隔日辄发，医者以为疝气，常用理气之剂云云。余细诊之，乃肠痈也，即西医所称盲肠炎、腹膜炎之类是。当用药攻之，稍瘥，数日又发，案及处方如下：
- 腹痛偏右，瘥而复发，便燥结，拟大黄牡丹汤。
- 生川军钱半 元明粉三钱（冲）桃仁二钱 丹皮二钱 败酱草三钱 生苡仁四钱 熟附块一钱 枳实炭二钱 大白芍二钱 佛手钱半
- 此四月十八日方也，服三剂，所下甚多，腹痛大减。至二十五曰，仅觉患处隐隐作痛矣。易医治之，与以疏泄厥气之剂，方为：
- 软柴胡钱半 枳实炭二钱 大白芍二钱 青、陈皮各钱半 云苓三钱 香附二钱 金铃子三钱 炙乳没各八分 小茴香八分 炙枸桔三钱 青橘叶钱半 路路通三钱
- 服后一日，病无进退。二日，腹脹转剧，又来请诊。察之，向之腹偏右胀痛者，今则满腹左右皆胀矣。按之不甚有反抗力，经文中“腹皮急，按之濡”六字，确是形容尽致，不能更易。病者蹙相告曰：“将如之何？”余曰：“无虑，前方尚可用。”乃书曰：肠痈旋瘥旋发，刻诊小腹四围作胀，按之濡，隐隐痛，大便不爽，再拟原法：
- 生川军三钱 粉丹皮三钱 冬瓜子四钱 芒硝三钱 （冲）桃仁三钱 败酱草三钱 熟附块钱半 大白芍四钱 焦楂炭三钱 细青皮钱半
- 此方午刻服下，下午无动静，至夜半方欲便，下秽物甚多。次日，又来诊，曰，下后腹中略舒矣。余视之，病虽减其一二，殊不了了。曰：“昨方虽合，尚嫌轻也。”史君曰：“然则如之何?”曰：“当请吾师用重方，君有胆量服之否？”曰：“愿听命。”乃谒师，作初诊。
- 初诊：肠痈屡经攻下，病根未拔。昨由姜君用大黄牡丹汤，腹胀略减。以证情论，仍宜攻下，仍用原法加减。
- 生川军五钱 （后入）冬瓜仁一两 桃仁八十粒 粉丹皮一两 当归五钱 芒硝三钱（冲）杜赤豆四两（煎汤浓，后人前药）
- 佐景按 史君持本方至药铺配药，铺中人有难色。曰：“安用若许剧药耶？”史君曰：“毋虑，此种药予已屡服之矣。”铺中人曰：“然则此郎中年几何矣?”曰：“七十余龄矣。”曰：“然，是诚有经验学问之医也。”乃慨予药。据史君言，服后四小时即得便下，较向之服予方用大黄三钱 ，须逾十小时方得下者，爽快多矣。其夜所下最多，皆黑色臭秽之物。更衣频数，至不可数。而快下之后，腹痛大减，肿胀亦消，次曰乃来二诊。
- 二诊：昨用大黄牡丹汤，加当归、赤豆。所下黏腻赤色之物，非脓非血。此种恶浊久留肠中，必化为黑色之河泥状。服汤后，肠中有水下行，作漉漉声。盖此证肠中必有阻塞不通之处，故谓之痈。痈者，壅也。然则不开其壅，宁有济乎？病根未拔，仍宜前法减轻。
- 生川军三钱 丹皮五钱 桃仁五十粒当归五钱 冬瓜仁一两 赤芍五钱 芒硝二钱 （冲）败酱草五钱 杜赤豆四两（煎汤，后入前药）
- 佐景按 史君服此方凡二日，计二剂，夜间皆大下，甚至疲于奔波床笫与便具之间。所下除河泥状污物外，更有白色之脓水。下此水时，每作剧痛。史君自曰：“计吾三日夜所下之物，当已满一器有半。吾腹虽大，乃何来若许污物，斯亦奇矣!”
- 第三日史君服此原方，余亲访之于其私宅。史君曰：我昨未告老师以所下之物如河泥状，而老师立案，乃径曰：“必化为黑色之河泥，噫，何其神也！佘笑颔之。因忆某日有徐先生（先生亦尝从师游）者尝来谒师，曰：“家慈以肠病弃养矣。时余以事远羁他方，未克侍侧。中医以药攻之不下。西医剖开肠之一角，见肠中所蓄，非为燥矢，乃尽属如河泥状之物。于是施术取去污物，病暂愈。乃不幸又二月余而弃养。”于此可见西医之治疗肠痈，虽见效于一时，而终不足恃，忽其本而务其末，倘死者有知，能不饮恨九泉乎！
- 坐谈有顷，因询史君以得病之由。曰：“昔年患病，常不服药。家严笃信仙佛，每以香灰令服，病因其在此乎?”但斯时史君所下者，已由黑色渐变为紫红之咖啡色矣。
- 三诊：两进加昧大黄牡丹汤，肠中宿垢渐稀。惟脐右斜下近少腹处按之尚痛，则病根尚未尽去也。仍用前法减硝、黄以和之。
- 粉丹皮一两 冬瓜子一两 生苡仁一两 桃仁泥五钱 败酱草五钱 京赤芍六钱 生甘草二钱 当归五钱 桔梗三钱 杜赤豆四两（煎汤代水）
- 佐景按 史君服此凡六剂，所下之物，渐由咖啡色转为绿色。而绿色之中更杂有如蚕砂之黑粒。少腹痛处较瘥，惟上行之筋反觉微微牵引不舒。六剂之后，停药二天，乃行四诊。
- 四诊：肠痈近已就全，惟每日晨起大便，患处尚觉胀满，恐系夙根未除。然下经多次，血分 大亏，时时头晕，脉大，虚象也。当以补正主治，佐以利下焦水道。
- 大川芎一两 全当归五钱 大熟地四钱 春砂仁一钱 赤白芍各三钱 猪苓三钱 明天麻四钱 陈皮三钱 泽泻二钱
- 生白术五钱 冬葵子五钱
- 佐景按 史君服此补正分 利之剂后，前之大便时痛者，今已不痛矣。且其前色绿者，今亦转黄矣。惟七分 黄之中，仍有三分 绿耳。史君前有遗精宿恙，此时又发。或系本方分 利药太重之故欤？惟遗后绝不疲劳，则亦无妨焉。瘥后，史君踵予道谢。曰：“承先生等诊视，吾之恶疾已全愈矣。溯我未遇先生之前，历访中外名医，祈祷远迩神祇，二年于兹，所费时间金钱 ，不可数计。顾又以此辞业，未获小效。苟早知先生，则二年之劫运岂非可免乎？虽然，今曰若是，亦不幸中之大幸矣。”
- 史君又曰：“我以老师之方，示我亲友，亲友无不咋舌。以剧药而用剧量，彼辈未之前睹也。”余曰：“剧药所以治剧病，方今举世滔滔，病家之讼医家者，.日有所闻，故时流习为轻剂，驯至剧药无敢尝试，剧病无由以起，悲夫！”
- 佐景又按 惠甫曾大病三次，皆属于肠，本案所载乃第一次也。其后二次，亦由吾师生共愈之，悉详第二集中。嗣是惠甫识医药之保身，乃毅然弃业，从师习医。寒暑尚未三钱易，而惠甫已成医界通人矣。故我称惠甫或曰先生，或曰成君，或曰师兄者，先后关系不同故也，兹姑悉仍其旧。
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