脾肾阳虚
医家：
施今墨症状：
心悸气短喘动则症重腿浮肿- 施今墨
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- 脾肾阳虛水湿泛滥案
- 刘某，男，64岁，病历号51、7、713。
- 久患心跳气短，行动即喘，去岁冬季发现足肿，经医院检查，诊断为心功能不全，左心室扩大。治疗后足肿消退，本年二月又现浮肿迄今已五阅月，浮肿由足至腿，渐及腹部，胀满不适，腹围增大，小便短赤，大便数日一行。舌苔白，脉沉实。
- 辨证立法：
- 年事已高，患病日久，肾虚不能宣化水气，脾虚不能制水，水气盈溢，偏流下肢，逐渐及腹，前医屡进健脾温阳利水诸剂，未见少效，蓄邪实未去难取功效。治水之法，贵在因急通变，不可因噎废食，法宜补泻，攻补交施，拟行气活血利水治之。
- 处方：
- 大腹皮10克 蓬莪术6克 京三棱6克 大腹子10克 广木香3克 嫩桂枝5克 猪茯苓10克 福泽泻10克 紫油朴5克 云茯苓10克 野于术6克 车前草10克 车前子10克（包） 冬瓜子12克 冬葵子12克 甘草梢3克 黑白丑各3克（研细面分二次冲服）
- 二诊：服三剂小便增多，腹胀稍消，大便日行二、三次，溏泻而不畅。前方加青陈皮各5克 ，再服三剂。
- 三诊：前方又服三剂，大便溏，小便多，腹部舒适，睡眠好，食欲增，再按原方服六剂。
- 四诊：服药六日，肿胀大减，大小便均甚通畅。上方去二丑，剂量加一倍为蜜丸，每丸重10克 ，早晚各1丸，白开水送服。晚间加服桂附八味丸1丸。
- 按：本案患者已过六旬，前医以其年高，屡投温阳健脾之剂，终未能获效。施师审视其证，是属本虚邪实。腹水最不易治，不能久攻亦不能多补，温阳健脾只是治水之一法；水邪日盛，不攻则滞涩不通，肿满更甚。患者虽年事已高，但体力未衰，急则治标，先以行气活血利水之法攻其水，仿《苏沈良方》之天碍丸合五苓散意组织成方。一俟水道通利，腹水见消，即配丸剂加桂附八味丸以收功。
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