［诠解］

本条论痉病的主证及汗后的脉证反映。痉病不离乎表，故身热恶寒。痉为风强病，而筋脉受之，故口噤、头项强、背反张而筋脉拘急。《内经》说：“诸暴强直皆属于风”，故头热、足寒、面目赤头动摇，反映了风阳上行而又掉支，此痉病之主证，不可不知也。此证若发其汗，汗沾衣被变化为湿，又与外寒之气，相搏不解，则卫阳以汗出而益虚，寒邪得湿而转增，故恶寒为甚。

本条继上文言痉脉本直，汗后则风解而湿仍存，故脉 不直而曲如蛇行之状。魏荔彤云：“风去不与湿相丽，则湿邪无所依着，必顺其下坠之性，而入腹作胀矣。风寒外解，而湿下行，所以为欲解也。如是诊之，其脉必浮而不沉，缓而不弦矣。乃其脉如故，而反加伏弦，知其人连太阴，里病转增，而表病不除，乃痉病诸证中之一变也。”

本条是论述痉病的主脉。痉病是重感风寒湿邪，邪气外束，筋脉强急，气血由内向外而抵抗有力，故见脉弦紧劲急，直上下行。 

［选注］

《金匮要略直解》：“身热头热，邪在太阳也；面赤目赤，邪在阳明也。颈属阳明，项属太阳，邪在二经，则颈项强急恶寒也。阳明之脉挟口，故卒口噤；太阳之脉循背上头，故头独摇，背反张也。此其人必汗下亡血之后，正气虚，而邪气但胜于上，其足则寒，此痉病之证具见也。”

《医宗金鉴》：“发寒湿汗后，其脉不直紧，如蛇之曲缓，则为邪 ，不成痉病，为欲解也，若脉仍直紧而不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为邪不退，成痉矣。”

《金匮要略心典》：“紧如弦，即坚直之象。李氏曰：“上下行者，自寸至尺，皆见紧直之脉也”。《脉经》亦云：“痉病脉坚伏，直上下行。”