［鳖甲煎丸］方

鳖甲_{十二分，炙} 乌扇_三分，烧 黄芩_三分 柴胡_六分 鼠妇_三分，熬 干姜_三分 大黄_三分 芍药_五分 桂枝_三分 葶苈_一分，熬 石韦_{三分，去毛} 厚朴_三分 牡丹_{五分，去心} 瞿麦_二分 紫葳_三分 半夏_一分 人参_一分 䗪虫_五分，熬 阿胶_三分，炙 蜂窠_四分，炙 赤硝_十二分 蜣螂_六分，熬 桃仁_二分

上二十三味，为末。取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服（《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分、大戟一分、䗪虫五分，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药为丸）。

《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大就一分，盧虫五分，无鼠妇、赤消二味，以鳖甲煎和诸药为丸。

［词解］

症瘕；腹中结块，形坚不变，叫做症：时聚时散，无物有形的，叫做疲。

症母。疟久不解，而肝脾肿大，胁下气血成块，按之坚而痛的，叫做“疟母”。

［诠解］

本条是论述疟母的证治。病疟以月计之，- 一日而发，当十五天愈。何以见之？以五日为一候，三候为一气，一气为十五天。人受气于天，而息息相通，所以，天气更，则人身之气亦更，更而气旺，则不受邪而自愈。设病不愈，当月尽则解，乃是又更一旺气。如是，已更二气，而其病仍不愈者，此乃疟邪不衰，内与肝脾气血搏结，形成癍病，而名日疟母。母者老也，言疟有形而势已甚，故当急治以消其症。如拖延日久，则正衰邪实而无能为力矣。治用鳖甲煎丸。

治以鳖甲煎丸活血破瘀，调和营卫。方中鳖甲入肝，软坚消结，除邪养正，合煅灶灰浸酒以祛瘀消积而为主药；大黄、芒硝、桃仁、桂枝泻血中之热，破瘀血，通气滯；蜣蜓，䗪虫、蜂窠协助硝黄桃仁而消坚破瘀；紫薇、牡丹活血行血，以去血中伏热；乌扇、葶苈开痹利肺，合石韦、瞿麦以清利湿热之结；人参、阿胶、芍药补气养血，扶正以和营卫，柴胡、黄芩、桂枝、千姜、半夏、厚朴理肝胆之气，调治寒热而运化痰湿。诸药相配，活瘀消症，攻补兼施，寒热并调，共奏消症散瘕，驱除疟邪。

［选注］

《医宗金鉴》：“病疟者，以月计之，如一日发者，当以十五日愈，以十五日更一气也。人受气于天，天气更则人身之气亦更，更气旺，则不受疟邪，故愈也；设若不差，当腿解，是又更一旺气也。倘如更气不差，此疟邪不衰， 与病者气血痰饮，结为症瘕，名日疟母也，当急治之，宜用鳖甲煎丸攻之可也。”

《张氏医通》：“此方妙用全在鳖甲之用灰淋酒煮如胶漆。非但鳖甲消积，酒淋灰汁亦善消积，较疟母丸之用醋煮，功用百倍。”

《金匱玉函要略辑义> ：“此方合小柴胡、桂枝、大承气三汤，去甘草、枳实，主以鳖甲,更用以上数品，以攻半表之邪，半里之结，无所不至焉。”

［病案举例］

张姓，男，34岁。两年来患三日疟，反复发作。今夏,病发至秋,病尚未愈。形体消瘦,面色萎黄，肢体无力，脘闷腹胀，饮食不佳，脾肿大，肋下4厘米。疟来先恶寒怕冷，随即发热，体温38*C上 下，两小时后汗出热退。脉象稍弦，舌苔薄白。邪在少阳留恋不解，痰湿内蕴，气滞血瘀，结于右胁。治当先識其疟，后治其痞，方拟鳖甲汤加减。

处方：鳖甲15克、柴胡、黄芩、半夏各10克、常山、槟榔、草果各6克、生姜3片、大枣2枚。

于疟发前服药。服药三剂，疟发停止。随用鳖甲煎丸，以治其膣结。每日服鳖甲煎丸30克，分三次服。连服两月，疟未发作，脾肿大缩小为肋下2厘米。再服鳖甲煎丸一个月,疟发根本控制，脾肿大缩小为1厘米。形体渐壮，饮食增加，病已痊愈，嘱常服鳖甲煎丸，以消馀症，防其再发。

（摘自《辽宁中医杂志》7： 1, 1980）