［白虎加桂枝汤］方

知母_六两 甘草_二两，炙 石膏_一斤 粳米_二合 桂_{去皮，三两}

上剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

［词解］

疼烦：疼的很重的意思。

本条论述温疟的证治。此证温热内蕴，热盛于里，故身无寒而但热。热伤于胃，其气上逆，则时时作呕。热邪内蒸，滕理不固，复感外寒，而留于关节，故关节疼烦。“其脉如平”，指温疟之脉而不弦，其脉而如平也。本证是疟热内盛，兼见表寒，为热多寒少之温疟，以资与顰疟互相区别。

治以白虎加桂枝汤，内则清热生津，外则解表散寒。内热清则呕止；表寒散町骨节疼烦愈。

温疟和癉疟均属热盛之证，但又有区别。温疟是里热兼外寒留于关节，以身热肘呕，骨节疼烦为主，故用白虎加桂枝汤清内热，解表邪。痛疟是阴气孤绝，阳气独发，以但热无寒，少气烦冤，手足发热欲呕，消烁肌肉为主，故用白虎加人参汤、或竹叶石裔汤清热益气生津。由此可知，温疟病情较轻，瓶疟则较重。另外，白虎加桂枝汤方后注有“温服汗出愈”，可以理解，温疟虽然热甚，但多无汗，或者汗出不彻，表邪尚未宜透，这是与瘴疟的不同之处。

［选注］

《金匮要略心典》：“温疟者，邪气内藏肾中，至春夏而始发，为伏气外出之证，寒蓄久而变热，故亦不作寒也。脉如平者，病非乍感，故脉如其平时也。骨节烦疼时呕者，热从肾出，外舍于其合而上并于阳明也。白虎甘寒除热，桂枝则因其势而达之耳。”

［病案举例1］

石姓，女，38岁。间日疟10天，疟发5次。先见微寒，旋即高热，体温40°C，口渴思饮，心烦多汗，甚则谵语，周身关节酸痛，脉象洪数，舌苔千黄，发热3~5小时后，汗大出热解，病乃《金匠》温疟，邪在三阳。治以白虎加桂枝汤加减。

处方：石膏40克、知母12克、甘草4克、桂枝6克、柴胡12克、黄芩10克、常山6克、甜茶6克。

服药要在疟发两小时之前，连服3剂，疟即停止发作。后与和解少阳法调治，以防反复。

（摘自《辽宁中医杂志》9：19，1980）

［病案举例2 ］

张××，女，32岁。初产妇九日，下地外出，感受风寒，突然发生寒战，耸动有力，继之则上身汗出煩热不堪，而下身无汗。自觉寒冷彻骨，口中干渴，时时索水。视其人缘缘面赤，舌色红绛，附有一层薄白苔；脉浮按之则大。余问日：头痛否？答日：痛在左；又问，恶风否？答日：在背。

综其脉证，合而观之，此证为内有伏热，值生产之后，血弱气尽，受如持虚，风邪因入而为病。阳郁于上，不周于下，则下肢反冷：里热伤津，故而渴欲饮水：新邪束表，则背反恶寒，而脉又浮。

处方：桂枝6克、白薇10克、玉竹10克、生石膏30克、知母10克、甘草6克、粳米一大撮。

服药仅一剂，病霍然解。

（刘渡舟治验）