第一句

［词解］

少阴脉：手少阴脉在神门穴，可以候心气。足少阴脉在太難穴，可以候肾气。

［诠解］

本条是论述血气虚弱，风邪外侵历节病的病机。由于血气不足，故少阴脉弱、风邪乘虚而入，故少阴脉浮。风邪袭入，化热耗伤营血，不能营养筋骨，筋脉煤急，故关节抽掣疼浦，不得屈伸。

本证治法，当以养血活血，清散风热为主。

［选注］

《医宗金鉴》：“李衫日：风在血中，则僳悍劲切，无所不至，为风血相搏。盖血主营养筋骨者也，若风以燥之，则血愈耗而筋骨失所养，故疼痛如掣。昔人日：治风先养血，血生风自灭，此其治也。”

《金匮要略论注》：“若少阴脉左尺也，主肾主阴，弱则阴不强，故知血不足，肾脉本沉，无故而浮，故知为风。风血相搏，而邪与正争，故疼痛如掣，有似抽掣也。然风何以得至少阴，岂非因酒湿挟风而乘之乎。”

第二句

［词解］

盛人；身体肥胖的人。

［诠解］

本条是论述历节病的病因和病机。病人阳气不足，湿气较盛，所以短气。阳气不固，所以自汗出。汗出则腠理空虚，又饮酒出汗，腠理大开，风邪侵人，与湿邪相合，流入关节， 阻碍气血运行，所以脉涩小，关节疼痛不可屈仲。

［选注］

《金匠要略论注》：“若盛人，肥人也。肥人湿多，脉得涩小，此痹象也。于是，气为湿所搏而短，因风作而使自汗，气血为邪所痹，而疼痛不可屈伸，然肥人固多湿，何以脉骤涩小，岂非酒湿困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，岂非湿而挟风乎？脉证不同，因风则一，故曰：此皆饮酒汗出当风所致。”

［桂枝芍药知母汤］方

桂枝_四两 芍药_三两 甘草_二两 麻黄_二两 生姜_五两 白术_五两 知母四两 防风_四两 附子_二枚，炮

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

［词解］

框赢：是指身体瘦弱。《脉经》作“魁瘰"，是形容关节肿大之状。

脚肿如脱：是指两脚肿大，如脱离身体的样子。

温温欲吐：泛呕欲吐不吐的形状。

［诠解］

本条是论述风湿历节的辨证论治。风寒湿邪侵入机体，邪留关节，痹阻阳气，气血不畅，故肢节肿大疼痛x.湿阻中阳，故温温欲吐； 流注下熊，故脚肿如脱；若湿热上蒸而耗气衔阴，故头目眩晕，而短气。至于身体旭赢，乃为耗气伤阴正虚之候。

治以桂枝芍药知母汤，温阳行痹，驱除风寒湿三邪。方中桂枝、麻黄发散风寒之邪；白术去湿，附子散寒；防风散风；生姜、甘草和中止吐；芍药、知母滋阴清热，以御燥药伤阴之偏。

［选注］

《金匮玉函经二注》：“此风寒湿痹其荣卫、筋骨，三焦之病。头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，中焦痹也；脚肿如脱，下焦痹也； 诸肢节疼痛，身体魁扇，筋骨痹也。....然湿多则肿，寒多则痛，风多则动，故用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿， 防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术；其芍药、生姜、甘草亦和发其荣卫，如桂枝汤例也。知母治脚肿，引诸药祛邪益气力，附子行药势为开痹大剂。然分量多而水少，恐分其服而非一剂也。《三因方》云：每服四钱。”

［病案举例］

石姓，女，34岁。 患类风湿性关节炎半年。风寒湿热杂至，风胜： 则游走疼；湿胜则关节肿；寒胜则剧痛；热胜则发热。故病形体消瘦，手足小关节渐渐粗大，活动不便，大关节游忐疼痛无定，痛甚时，如虎啮痛不可忍，低热不尽，脉象细滑，舌红昔白。病情复杂，治极棘手。方选桂枝芍药知母汤，祛风散寒，除湿清热兼治。

处方：桂枝10克、赤芍12克、甘草6克、麻黄6克、生姜5片、白术10克、知母12克、防风9克、附子12克。

加减连服50剂，关节疼痛基本控制，低热退尽，行走活动自如，体形渐壮，病邪已经衰退。原方加补气养血药调治，以防病情反复。

（摘自《辽宁中医杂志》9： 19， 1980）