［小建中汤］方

桂枝_{三两，去皮} 甘草_三两，炙 大枣_十二枚 芍药_六两 生姜_二两 胶饴_一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服（呕家不可用建中汤，以甜故也）。

（《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，赢瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。）

［诠解］

本条是论述脾胃阴阳两虚的辨证论治。脾胃衰弱，阴血阳气来源不足，可发生元阳衰惫，虚阳上浮和营养不足三种病情，表现出阴阳失调，寒热锴杂的证象。如偏于寒的，阳气不能温煦，阴血不能汎养内脏，则为里急腹中痛。如偏于热的，阴虚内热，處阳浮动，则为手足煩热，咽千口燥，衄血，多梦失精。如气血虚少不能潘养肌肉，则为四肢酸疼；血不养心，则为心悸。

由上可知，在阴阳尖调的病情中，补阴则碍阳，补阳必损阴，只有用甘温之剂以恢复脾胃的运化功能，脾胃运化正常，则阴阳气血来源充足，则阴阳平衡，营卫和调，而寒热锴杂诸证状自然消失。用小建中汤是本治劳以甘之旨，使其温补脾胃，以滋生化之源，内调气血，外调营卫，则阴阳自在其中。方中桂枝辛温通行阳气，温中散寒；饴糖味甘而厚，缓急止疼，合芍药酸甘以化阴，合桂枝辛甘以化阳：芍药味酸，收敛阴血，养荣平肝，甘草甘平，调中益气；大枣补脾兹液；生姜健胃理气。此方调营卫、和阴阳，为何名以建中？曰：中者脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立则营卫流行，而不失治疗之意。

［选注］

《金匠要賂心典》：“此和阴阳、谓营卫之法也。夫人生之道，日阴日阳，阳阳和平，百疾不生。若阳病不能与阴和，则阴以其寒独行，为里急，为腹中痛，而实非阴之盛也；阴病不能与阳和，则阳以其热独行，为手足烦热，为咽干、口燥，而实非阳之炽也。昧者以寒攻热，以热攻寒，寒热内贼，其病益甚，惟以甘酸辛药，和合成剂，调之使和，则阳就于阴，而寒以温；阴就于阳而热以和。医之所以贵识其大要也。岂徒云寒可治热，热可治寒而已哉。或问和阴阳、调营卫是矣，而必以建中者何也？曰中音聊胃也。营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃。故中气立则营卫流行而不失其和。又，中者四运之轴而阴阳之机也。故中气立则阴阳相循，如环无端，而不极于偏。是方甘与辛合面生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立。是故求阴阳之和者必于中气，求中气之立者必以建中也。”

［病案举例］

曹××，男，11岁。

一诊（1972年7月11日） ：腹痛反复发作，已有年余。近日寒热不已，其腹痛时作时止，大便或泄或千，有时便血，纳谷不佳，面色委黄，形体消瘦，脉虚软，舌淡无苔。西医外科诊为节段性小肠炎。此为太阴虚寒，营卫失和，脾不摄血。治用小建中汤。

处方：桂枝3克、白芍9克，煨、姜3片、红枣5枚、炙甘草3克、饴糖（冲）30克。

四剂。

二诊（7月15日） ：腹痛已和，便中带血，低热不退，纳谷尚少，脉舌同前。原法不变，增以补气。上方加党参6克，黄芪9克。四剂。

三诊（7月19日） ：痢除血止，面色转润，但火便不实，胃纳较差，脉沉，舌淡苔润。

此中下虚寒，须温里扶阳，拟附子理中汤加味主之。

处方：党参6克、焦白术9克、姜炭3克、炙甘草3克、陈皮3克、淡附片4.5克、淮山药12克、煅木香3克。

五剂。

四诊（7月24日） ：大便已调，胃纳亦开， 但时有低热起伏，脉细舌淡。仍须以甘温退虚热，再拟小建中加味。

处方：桂枝3克、白芍9克、煅姜3片、红枣5枚、炙甘草3克、饴糖（冲）30克、党参9克、焦白术9克、云苓9克、淮山药12克。

五剂。

药后热退而安。经西医检查，认为病情基本痊愈而出院。

（摘自《中医杂志》12： 36，1980）