［赤石脂丸］方

蜀椒_{一两 一法二分} 乌头_一分，炮  附子_{半两，炮  一法一分} 干姜_{一两  一法一分}  赤石脂_{一两  一法二分}

上五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服，不知，稍加服。

［诠解］

本条论述阴寒痼结心痛的证治。由于阳气衰微，阴枣瘤结，经脉凝滞不通，故心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，而四肢厥冷，脉来沉紧。

治以乌头赤石脂丸，温阳化阴，开结止痛。方中乌头、附子、干姜、蜀椒大辛大热，温阳散寒，开结行痹，通经脉而止疼痛;赤石脂收敛心阳，安定心气。

［选注］

《医宗金鉴》“李彣曰心痛在内而彻背，则内而达于外良，背痛在外而彻心,则外入内矣。故既有附子之温，而复用乌头之迅，佐于姜行阳，大散其寒，佐蜀椒下气，大开其郁，恐过于大散大开，故复佐赤石脂入心，以固涩而收阳气也。”

［病案举例］

项××，女， 47 岁。胃院疼痛，每遇寒或冷而发，发则疼痛牵及背部，绵绵不已，甚或旺酸泛漾，大便糖泻，曾温灸中院而得缓解，脉迟苔白，以丸剂缓进：制川乌 9 克、川椒 9 克、制附子 9 克、干姜 12 克、赤石脂 30 克、炒白术 15 克、党参 15 克、炙甘草 9 克、高良姜 9 克、瓦楞子 30 克。上药各研细末，和匀再研极细，存贮。每日服二次，每次 2 克，温开水冲服。

［按］：本例肮痛彻背，绵绵不已，与《金匮》“心痛彻背，背痛彻心”证相似，但其病因病机，是由于脾胃阳虚，寒凝气滞所致，故方用《金匮》乌头赤石脂丸加高良姜温中散寒止痛，复人参、术、甘草以和中缓急，健脾止泻，赤石脂亦有治泻实肠的作用;煅瓦愣子止酸有明效。丸方组成，妙于化裁。经随访。服药后胃痛明显减轻，少发，大便亦成形，后再继服一料而愈。

(摘自《浙江中医学院学报》4: 21,1980)

［九痛丸］治九种心痛

附子_三两，炮 生狼牙_{一两，炙香} 巴豆_{一两，去皮心，熬研如脂} 人参 千姿 吴茱萸_各一两

上六味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服；弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等,皆主之。忌口如常法。

［词解］

熬：作炒字解。

［诠解］

本条是论九种心痛的治法。九种心痛，即虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。由于积聚、痰饮、结血、虫注、寒冷、中恶、跌打损伤等原因，而使阳气不足，瘀血饮浊久留，痼结于胸，痹塞不通，则心胸疼痛。

治以九痛丸，温阳散寒，开结解疼。方中附子、干姜、吴茱萸温阳散寒，消散胸中瘤结,狼毒燥湿杀虫，祛除痰饮，巴豆驱逐积聚，峻泻痰血凝结，人参补中益气。诸药相配，使冷结消散，阳气得伸，面瘀结去，期心胸诸证自除。

九痛丸是温热之剂，能温散阴寒邪气，故可兼治卒中阴寒恶邪引起的腹胀痛，口不能言等证,或兼治阴寒油气，痼结于内，油气上逆引起的心胸疼痛，冷冲上气者。本方又可温散瘀血，缓解疼痛，故可治落马坠车之瘀血作痛等证。

［选注］

《金匮要略直解》：“九痛者，虽分九种，不外积聚、痰饮、结血、虫注,寒冷而成。附子、巴豆散寒冷而破坚积,狼牙、茱萸杀虫注而除痰饮，干姜、人参理中气而和胃。相将治九种之心痛，巴豆除邪杀鬼，故治中恶腹胀痛，口不能言。连年积冷流注，心胸痛，冷气上冲，皆宜于辛热，辛热能行血破血，落马坠车血凝血积者，故并宜之。”