脉浮而细滑，伤饮。

［词解］

伤饮：指被饮所伤。

［诠解］

本条论初伤于饮的脉象。此证因外证未解，若饮水过多。水气不行．在中则心下必悸；在下小便不利，必苦里急。脉浮主表有邪、细而滑则主内伤于饮。

［选注］

《金匮要略方论本义》：“脉浮而细，即弦也，兼滑，饮中有痰也，此痰饮之脉也，但在臂不浮矣，浮不在胃也。”

《金匮要略心典》：“伤饮过多也，气资于饮，饮多反伤气，故脉浮而细滑，则饮之微也。”

脉弦数，有寒饮，冬夏难治。

［诠解］

本条论述寒饮冬夏难治之脉。由于寒钦内停，故脉弦。寒饮久郁，郁阳化热，故脉数。冬季寒冷，饮邪加重，欲温其寒，不利于热;夏季炎热，郁热加重，欲清其热，不利于饮。故曰：冬夏难治。

［选注］

《金匮要略论注》：“脉数弦者，当下其寒，可知炫数之脉，为阳中有阴，故日有寒饮。病既阳中有阴，值大寒人热，病气复因时令而变，东垣所谓复病也。复病深而易感，故曰冬夏难治。”

《金匮要略心典》：“脉弦数而有寒饮，则病与脉相左，魏氏所谓饮自寒而挟自热是也，夫相左者，必相持。冬则时寒助饮，欲以热攻，则脉数必甚；夏则时热助脉，欲以寒治，则寒经为碍，故曰难治。”

脉沉而弦者，悬饮内痛。

［词解］

内痛：指胁内疼痛。

［诠解］

本条论述悬饮的脉证。悬饮结在胁下，胁主里，故脉沉，弦主饮，故脉沉而弦，悬饮在胁，困郁脉络，故胁内有牵引性疼痛。

［选注］

《金匮玉函经二注》：“脉沉病在里也，凡弦者为痛，为饮，为癖。悬饮结积，在内作痛，故脉见沉弦。”

病悬饮者，十枣汤主之。

［十枣汤］方

芫花_熬 甘遂 大戟_各等分

上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之，不下者，明日更加半钱，得快之后，糜粥自养。

［诠解］

本条论述悬饮的治法。饮邪结实，僻于胁下，故用十枣汤破结逐水。方中大戟泻脏腑水湿﹔芫花散水饮结聚，甘遂泻经络水湿，大枣十枚，调和诸药，缓解药毒，使峻下之后不伤正气。大戟、芫花、甘遂三药为末，每服2克至3克，一日一次,清晨空腹，浓煎枣汤调下。

［选注］

《金匮要略论注》“十枣汤者，甘遂性苦寒，能泻经隧水湿,而性更迅速直达；大戟性苦辛寒，能泻脏腑之水湿，而为控涎之主；芫花性苦温，能破水饮窠囊，故日被癖须用芫花。合大枣用者，大戟得枣，即不损脾也。盖悬饮原为骤得之证，救攻之不嫌峻而骤；若稍缓而为水气喘急浮肿。《三因方》以十枣汤，药为末，枣肉和丸以治之，可谓善于交通者也。”

［病案举例］

宋某，男，40岁。患胸腔积水，经过多次引流放水，但时放时生。病人全身虚胖，行动气喘，自谓右胸连胁，痛胀不舒，不能深呼吸及右侧睡卧，大便时干。按诊后以十枣汤治之，当时以大枣煨烂后去皮核将药末包入，每天服药一次，三味药末等量，总量不超过一钱，服一周。据病人反映，每次药后二小时，即开始腹泻腹痛，初带粪便，后段即纯下稀水，便后胀痛见轻，余嘱令继服，又--周，下水仍同前，胸胁胀痛已不明显。再令服至十六天时，泻下物已为粪便，不见稀水，乃令停药观察，宏状消失，恢复上班工作。

（摘自《北京中医学院学报》1:21,1981）