［木防己汤］方

木防己_三两 石膏_{十二枚，鸡子大} 桂枝_二两 人参_四两

上四昧，以水六升，煮取二升,分温再服。

［木防己加茯苓芒硝汤］方

木防己 桂枝_各二两 芒硝_三合 人参 茯苓_各四两

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝,再微煎，分温再服，微利则愈。

［同解］

面色黧黑：是指而色黑兼黄。

虚者：指心下痞坚变为柔软。

实者：是指心下仍然痞坚，病根未去。

［诠解］

本条是论述支饮的证治。膈间有支饮，水饮上逆于肺，故咳喘胸满。饮邪聚结于中，故心下痞坚。寒饮凝聚干里，阳气不得外达，营卫运行不利，故面色黧黑；水饮内结，故脉沉紧。本证得之数十日之久，医见心下痞，而用吐下之法不愈。此为支饮在于膈间，虚实皆有，病情复杂。

治用木防己汤，行水散结，补虚消痞。方中木防已辛温，通结气，散留饮﹔桂枝温通经脉，温化水饮；石膏清除伏郁之阳热；人参补肺牌之气，恢复久病吐下之虚损。四药合用，可以温化水饮，消散痞坚，降逆平喘，扶正补虚。

服木防己汤之后，痞坚消散，变成柔软，为病已愈。若药后心下仍然痞坚，几日后复发，再用本方不愈者，可用木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤。本方加芒硝者，软坚以破凝结之邪，加茯苓者，行水化饮，导水下行；去石膏者，避式气寒而尽防已，桂枝温通之用。

［选注］

《金匮玉函经二注》：“心肺在膈上，肺主气，心主血，今支饮在膈间，气血皆不通利，气不利，则与水同逆于肺而发喘满。血不利，则与水杂揉，结于心下而为痞坚。肾气上应水饮,肾水之色黑，故黧黑之色见于面也。脉沉为水，紧为寒，非别有寒邪，即水气之寒也。医虽以旺下之法治，然药不切于病，故不愈。用木防己者，味辛温能散留饮结气，又主肺气喘满，所以为主治。石膏味辛甘微寒，主心下逆气，清肺定喘，人参味甘温补心肺气不足，皆为防己之佐，桂校交热，通血脉开结气，且支饮得温则行，又宣导诸药，用之为使，若邪客之浅，

在气分而多虚者，服之即愈。若邪客之深，在血分多而实者，则愈后必再发，以石膏为气分之药，故去之，芒硝味成寒为血分药，能治痰结，去坚消血癖，茯苓伐肾邪，治心下坚满，佐芒硝则行水之力益倍，故加之。”

［病案举例］

俞××，男， 56 岁，农民。于 1978 年 2 月 2 日诊治。

患者慢性咳嗽史已 10 年，遇冷天更甚，面色黧黑，精神疲乏，咳嗽气逆近日增剧，痰呈泡泳样，头昏且晕，畏寒，纳差肮胀，时觉呕恶，呕吐痰涎，眠胞浮肿，唇紫，舌质红苔薄白腻，脉象浮大而软。检查：慢性病容，桶形胸，两肺呼吸音低，粗糙，两下肺闻及湿性啰音，心无异常发现，胸透肺纹理增深，横膈下降，双肺透光度增强，诊断气管炎，肺气肿。此属痰饮，治以木防已汤加味：桂枝、制半夏、东白芍、百部、石膏各 10 克、党参 30 克、防已 15 克、干姜、五味各 5 克，服五剂后，呕吐已止，院胀已除，前方继服 7 剂，病情显著缓解。

（摘自《成都中医学院学报》3:71,1979）