［栝蒌瞿麦麦丸］方

栝蒌根_二两 茯苓 薯蓣_各三两 附子_一枚，炮 瞿麦_―两

［诠解］

本条论述气化不行，小便不利的证治。由于肾阳不足，气化无权，水气不行，故小便不利,气化不行，小便不利，则生寒，故腹中冷。肾阳虚弱，不能蒸化，津不上承，救其人苦渴。

本证为下寒上燥之证，单纯温阳，则上焦热燥更甚,单纯滋阴润燥,则又碍于肾阳之峻，故以括楼瞿麦丸，清.上焦之热，补中焦之虚，妙在.加附了一枚，振作肾气，以为诸药之帅。方后注云:“腹中温”三字，为治疗之眼目，此方亦肾气丸之变化。

［选注］

《金匮要略浅注》：膀胱之所以能出者，气化也：气之济以化者，不在膀胱而在肾。故清上焦之热，补中焦之虚，行下焦之水，各药中加附子一味，振作肾气，以为诸药之先锋。方后自注腹中温三字，为大眼目，即肾气丸之变方也。

［病案举例］

刘××，女，40岁,重庆建设银行职正。 1964 年12月20日初诊:水肿,小便不利一年许，口渴增剧,水肿加重两月左右。

现证：全身水肿，口渴引饮（工作和就诊，自带大型瓷子-一个，每天要喝24缸子水，至少约24磅）腰冷腿软，精神萎靡不振，纳差，每餐约一两米饭，小便不利，短小面淡黄，尿无热感，大便2~3天一次，不结燥，面色浮白，唇淡，舌质淡，无苔乏津，脉沉细。重医诊断为慢性肾小球肾炎，经服中西药，治疗一年左右，疗效不显，近两月来，病情加剧，其人苦于渴饮，水肿愈增，小便淡黄短少,于是来重庆市第二中医院就诊。当时诊断为水肿，此系肾阴不足，气化紊乱，形成上主燥下寒之渴肿小便不利证，拟以润燥生津溢阳利水主治,方用栝楼瞿麦汤（丸剂改用汤剂）加鹿胶以填补精血。

方药：栝楼根30克、怀山药30克、茯苓15克、瞿麦15克、制附子15克(另包先煎两小时)、鹿胶12克（另包蒸化对服)。

64年12月23日二诊:上方服2剂，口渴大减、饮水量减少一半，每天吃水约12磅，水肿亦大减，小便量增多而畅利、饮食增加，每餐吃2两，其余舌脉同上。效不更方，将原方再进2剂。

1964年12月26日三诊：上方又服2剂，口渴更减，饮水量每天约4磅左右，小便畅利,水肿基本消失，饮食接近正常，每天一次，腰冷消失。现腰酸腿软，精神仍疲倦，夜尿3~4次，舌质淡，无苔微润，脉沉细。此肾阳渐复，气化功能逐渐趋向正常之象，而病理稍有变化，在治法上原则不变，拟以温阳（肾阳）利水为主，辅以生津润燥，佐以填补精血，于原方中将栝楼根改用15克，其余药物和剂量不变，嘱进2剂。

64 年12月29日四诊：上方服 剂，渴饮消失，水肿消失，食饮正常，精神比原来大有好转，时而仍感疲乏，尿色淡黄无热感，夜尿2至3次，腰酸腿软，面色接近正常，唇淡红,无苔津润，脉沉细，效不更方，仍宗前法，继服第三诊方，因余回蓉，嘱服2~10剂，以巩固疗效。

(摘自《成都中医学院学报》1:59--60.1980)