［硝石砚石散］方

硝石 矾石_烧，等分

上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑,是候也。

［诠解］

本条论述女劳疸兼有血瘀的证治。阳明湿热的黄疸病，是日哺时发热，而女劳疸，日晡时则恶寒，恶寒便知非阳明热证。这是因为由于女劳伤了肾，肾与膀胱相表里，病及其合，膀胱之气不能温煦于表，故恶寒。肾虚不能气化水府津液，水停于心，故少腹满，膀胱急。少阴阴虚，故足下热，尺脉浮而盗汗。“额上黑”为肾色上出（解见第二条）。此为阴分邪热不解，使瘀血内停，故腹满如水状，瘀血在于肠，故大便黑，时溏。此为女劳疸挟有瘀血之证，是女劳疸的变证。如病至后期，脾肾两败，肾不主水，脾不运化，出现水肿腹胀满，多为预后不良,治疗亦很困难。

治宜硝石矾石散，行瘀清热治疸。方中硝石苦寒入血，软坚逐瘀，清热凉血；矾石消水湿，清热解毒；大麦厚胃益脾，消积进食，以缓硝石之烈。三药租合，共奏消瘀除热之功。

硝石矾石散是治女劳疸兼有瘀血者之要方，但也可治疗其它类型的黄疸病，如张镯纯：“《金匮》有硝石矾石散，原为治女劳疸之专方，愚恒借之以概治痘证皆效。”又曰“且西人谓有因胆石成黄疸者，而硝石矾石散，又卷消胆石。有因钩虫成黄疽者，而硝石矾石散，并善除钩虫”。所以，本方可治各种黄疽病。

［选注］

《金匮要略心典》：“黄家日晡所本当发热，乃不发热而反恶寒者，此为女劳肾热所致，与酒疸、谷疸不同。酒疸、谷疸热在胃,女劳疸热在肾。胃浅而肾深,热深则外反恶寒也。膀胱急，额上黑，足下热，大便黑，皆肾热之征，虽少腹满胀，有如水状，而实为肾热而气内畜，非脾湿而水不行也。惟是症兼腹满，则阳气并伤，而其治为难耳。硝石成寒除热，矾石除痼热在骨髓，骨与肾合,用以清肾热也。大麦粥和服，恐伤胃也。”

［病案举例］

薛姓，男，32岁。去夏患黄疸性肝炎，经用清热利湿药治疗黄疯消退。病后失调导致肝区胀痛，常服舒肝理气药，疼痛稍轻。至冬再度出现黄疸，仍用中药调治。久服清热利湿退黄诸药，黄疸始终不退，有时虽退亦不尽；今春黄疸加深，经某医院检查，确诊为早期肝硬化。用西药治疗一个时期，症状未见减轻，面色灰滞而黑，巩膜黄染，食少，便溏，有时呈灰黯色，院腹胀满，肝区胀痛不舒；有时牙龈出血。舌质右边有紫斑,舌苔白腻。此《金匮》之女劳疸。病因湿热内蕴，熏蒸为黄疸，黄疸日久不愈，邪由气分进入血分，血淤湿滞内郁为病。治当化淤燥湿。仿硝石矾石散法汤散并进，以希速效。若见腹水则不可治。

处方：明矾3克；硝石3克，研细胶囊装,分三次服,大麦粥汤送下；柴胡6克；鳖甲15克(先煎）；白芍10克；桃仁6克；红花6克；白术12克；茯苓、牛膝各10克；茵陈12克。

每日1剂连服15剂，黄疸渐退，面色灰黑渐转灰滞，脘腹胁部胀痛减轻，饮食增多，淤湿有消退之机，脾气有来复之象。原方即效，当加减继服，再进20剂，黄疸基本消退，而色灰滞，渐转红润，腹胁胀痛轻微，大便正常，食欲如常，血淤湿滞，渐化将尽，脾气健运,病情日趋稳定，改用鳖甲煎丸与硝石矾石散常服，以善其后。嘱注意饮食起居，防病反复。

(摘自《辽宁中医杂志》7：2，1980）