［诠解］

本条论黄疸病属肝邪犯胃的证治。由于肝旺乘脾，脾胃湿热郁结，蒸郁发热；湿热郁滞胃肠，气机不顺畅，则见腹痛；胃气上逆,则呕。

治以小柴胡汤疏肝清热，健脾和胃，调畅气机，肝脾之气得运，则湿热可去，黄疸、腹痛、呕吐可愈。

本方适用于黄疸病，见胸胁苦满，头晕目眩，院闷欲吐等证。若加栀子、茵陈、清透半表半里之邪，治黄之效更佳。

［选注］

《金匮要略论注》：“邪高痛下，此少阳证也。是黄虽脾胃之伤，实少阳郁热，故以小柴胡汤仍去其本经之邪；但小柴胡主和解，此必黄之不甚而亦未久者也。”

［病案举例］

××，男，52岁，1977年1月10日入院。患者于1972 年~1976年屡经胆囊造影及超声波检查，确诊为胆囊结石，但既往无剧烈绞痛及黄疽、风湿病史。1月3日起，每天恶寒发热，达38°C，并有剑突后贯穿至后背顶痛， 9日开始出现右膝痛，入院后左膝，左蹈趾蹠关节相继红肿热痛，活动障碍，口苦咽干，尿黄如茶，舌红苔黄浊，脉弦数。体温最高达38.9°C，胆囊区轻压痛，墨菲氏征可疑。白细胞计数10, 400/立方毫米，中性58%。血清胆红质 1.0 毫克%，黄疸指数 10 单位。血沉 58 毫米/小时，抗“ 0 ” 625 单位。十二指肠液分析白细胞（+)，血培养无菌生长。

中医诊断：①少阳病；②热痹。西医诊断；①胆道结石并感染；②感染性中毒性关节炎。

入院后服小柴胡汤合茵陈蒿汤加减：柴胡12克、黄芩9克、法夏9克、生姜2片、大枣4枚、甘草3克、绵茵陈30克、栀子12克、川楝子12克、板兰很24克。每日服二剂，肌注巾草药清热解毒（本院自制消炎号和鱼腥草注射液)， 14 日晨作十二指肠引流，当天体温降止37.3°C，次日体温降止正常，诸关节红肿热痛骤然若尖，上腹痛消失，仅行走时两膝关节无力为唯一主诉，以后用四逆散加减调理数日，痊愈出院。

(摘自《新中医》2:44,1980）