问曰……曰虚

[词解]

引食：进食

客热：指假热而言。

[诠解]

本条是论述胃反的病因病机。病人脉数，数为热。胃热，当消谷引食为是。今不但不消谷，而反吐，原因是因医生误用辛温发汗之品，损伤胃阳，以致胃中虚冷，其脉必数而无力。这种数脉并非实热或寒实，不能传化水谷，而引起的呕吐。因胃虛寒而胃气蹐蠲不安，故脉数为“客热”。

脉弦主寒，而日虚者，是因胸膈阳虚在先，而后寒生也。又误用苦寒之品，损伤阳气，以致胃气虚寒更重。阳气不足，不能腐熟水谷，随同寒气上逆，故见朝食暮吐之证。名曰“胃反”。这种误下伤中，虛寒上逆的弦脉，与《痰饮篇》中“脉双弦者寒也，皆大下后喜虚。”其意相同。

本条是论误用汗下损伤中阳，引起胃反呕吐等证。说明胃中虚寒是构成胃反证的主要病因。食人经久始出，为阳气大虚所致，即使见数脉，弦脉，也为本虚，而不得误认为它证。

[选注]

《金匠要略心典》：“脉数为热，乃不能消谷，引饮而反吐者，以发汗过多，阳微膈虚所致，则其数为客热上浮之数，而非胃实气热之数矣；客热，如客之寄，不久即散，故不能消谷也。脉弦为寒，乃不日寒而日虚者，以寒在于上而医反下之所致，故其弦非阴寒外加之弦，而为胃虚生寒之弦矣；胃虚且寒，阳气无余，则朝食暮吐，而变为胃反也。读此知数脉，弦脉，均有處候；日热、日寒，盖浅之乎言脉者耳。”

寸口……胸中冷

[词解]

胸中冷：是指上焦和胃气的虚冷。

[诠解]

本条是论荣虛血不足，胸中冷的辨证。由于阳气虑弱，故脉微。微则气弱而使营虚，营为血之源，荣虚则血不足，营血虚弱，则大气积于胸中者亦必虚冷，为此，则引起朝食暮吐的胃反证。

本条所论是因胸中冷导致了胃反证，同样，因胃反引起气血来源不足，亦可导致营卫气血俱虚，胸中冷的病证。因此，两者可以互相影响，形成恶性循环，使病情更加严重。

[选注]

《金匮要略心典》：“此因数为客热，而推言脉微而数者，为无气而非有热也。气者营之主，故无气则营虚；营者血之源，故营虚则血不足；营卫俱虚，则胸中之积而为宗气者少矣，故胸中冷。”

趺阳……难治

[诠解]

本条是论述胃反证的病机。由于胃阳虚弱，饮食不化，胃气上逆，故脉浮，因此说：“浮则为虚”。脾阴损伤，不能运化精微，故脉涩，所以又说：“涩则伤脾”。脾胃阴阳两虚，运化功能失常，饮食之后，留于胃腑，不得消磨，宿谷不化，故朝食暮吐，暮食朝吐。

紧脉主寒盛，涩脉为阴血亏损。故脉紧而涩，则寒凝津涩，胃寒不能消谷，则呕吐不纳，脾运不能润泽，则粪干如羊屎。气血虚少，不润肌肤，则贏瘦。木证温阳则伤阴，补阴则损阳，服药则呕吐，故日：其病难治。

[选注]

《金匮悬解》：“趺阳者，阳明胃气之所变现也。阳明胃气，以下行为顺，脉不应见浮紧，浮则胃气之虚而不降也。胃虚而上逆，则脾虚而下陷，陷则脾伤，脾伤不能磨化水谷，故朝食而暮吐。宿谷不化，各日胃反。胃反者，饮食倒上，是反顺而为逆也；紧涩者，血寒而阳陷也。脾败不磨而脉见紧涩，水冰地坼，微阳沦败，陷而不升，故为难治。”

病人欲吐者，不可下之

[诠解]

本条是论呕吐的治疗禁忌。病人欲吐，是由于病邪在上，正气有驱邪外出之势。治宜因势利导，顺其病机，而去邪气。若计不出此，而用下法，则逆其病势，反使邪气内陷，加重病情，故曰：“不可下之”。

[选注]

《金匮要略心典》：“病人欲吐者，邪在上而气方逆；若遽下之，病气必与药气相争，而正气乃蒙其祸矣。否则，里鹿邪人，病气转深，或痞或利，未可知也，故日不可下之。